宫颈癌放疗副反应_ppt课件

《宫颈癌放疗副反应_ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌放疗后主要副反应防治2016-11-24宫颈癌放疗副反应分为急性期和远期副反应（90天后）膀胱炎直肠炎阴道副反应淋巴水肿……影响患者远期生存质量随着放疗技术进步，发生率降低全盆腔放疗+二维后装传统放疗采用点剂量评估全盆腔50.4gy/1.8GyA点75-85Gy，≥3级直肠副反应7.4%，危险因素：年龄大于60岁直肠参考点剂量≥80Gy≥3级膀胱副反应1.9%危险因素：膀胱参考点剂量≥80GyBED≥135GY。Kimetal.2008.Tumori,94,327-32OAR（Organatrisk）TPS

2、标准名称勾画方式及限量膀胱Bladder包括膀胱底到膀胱顶的完整膀胱直肠Anorectum包括直肠和肛门，上界直乙交接处，下界位于肛外缘。乙状结肠注意：乙状结肠包含在肠管内，单独勾画以评估联合近距离放疗时乙状结肠总体受照剂量。sigmoid下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包括临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状结肠部分。肠管BowelBag除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。近

3、段股骨Femur_R&Femur_L下界--坐骨结节上界--股骨头顶端包括股骨转子。IntJRadiatOncolBiolPhys.2012,83(3):e353-62精确放疗的危及器官勾画危及器官(OrganAtRisk，OAR)勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、肠管和近段股骨此外，如照射平面涉及脊髓、肾脏(分左右)、肝脏，则应分别勾画IntJRadiatOncolBiolPhys.2012,83(3):e353-62盆腔正常器官剂量限制QUANTEC标准—针对体外放疗直肠D50≤50Gy，D20≤70Gy膀胱D5

4、0≤50Gy，D30≤70Gy股骨头D05≤50Gy小肠D05≤50Gy，Dmax≤52Gy结肠D10≤50Gy，Dmax≤55GyRadiotherapyandoncology78(2006)67-77156例FIGO分期未IB-IVA的宫颈癌患者行根治性放疗，膀胱的D2CC剂量平均86±17Gy，直肠的D2CC为65±9Gy，乙状结肠的D2CC为64±9Gy，其膀胱毒性反应仅G1+2/G3+4=32/2，直肠为14/5，小肠（包括乙状结肠）为3/0，阴道为128/2，中-重度泌尿系及消化道反应发生率明显降低。

5、POTTERetal.RadiotherOncol,2011.100(1):p.116-23.精确放疗降低放疗副反应分级标准1、RTOG/EORTC2、CTCAEv4.0标准3、急性反应指放疗开始第1-90天内发生。远期反应值放疗开始90天后发生4、应区分疾病/治疗引起的体征和症状急性期放射损伤—RTOG/EORTC0级1级2级3级4级皮肤无变化点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减小明显红斑/斑状湿性脱皮/中度水肿融合性湿性脱皮/凹陷性水肿溃疡/出血/坏死上消化道无变化厌食伴体重下降≤5%治疗前水平/恶心但不需止

6、呕药/不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降在＞5%≤15%治疗前水平/恶心或呕吐需止呕药/需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降＞15%治疗前水平或需鼻胃管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀(X线平片证实扩张肠环）亚急性或急性肠梗阻胃肠穿孔，需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛下消化道无变化不需药物处理的大便次数增加或习惯的改变/不需止痛药的直肠不适需抗副交感神经药的腹泻/不需卫生纸的粘液排出/需止痛药的直肠或腹痛需胃肠外营养支持的腹泻

7、或需卫生纸的出血/腹胀(X线平片证实扩张肠环）急性或亚急性肠梗阻，窦管，穿孔和需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重生殖泌尿无变化小便次数或夜尿两倍于治疗前水平/不需药物治疗的小便困难、尿急小便或夜尿间隔超过1个小时/需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛小便或夜尿间隔小于1个小时/需频繁定时麻醉药治疗的小便困难。盆腔痛、膀胱痉挛/伴或不伴血块的肉眼血尿需输血的血尿/不是继发于尿道血块、溃疡或坏死的急性膀胱阻塞放疗开始90天内远期放射损伤—RTOG/EORTC0级l级2级3级4级皮肤无变化轻度萎缩，色素

8、沉着，部分头发脱落片状萎缩，中度毛细血管扩张，全部头发脱落明显萎缩，交叉性毛细血管扩张，溃疡小/大肠无变化轻微腹泻/轻微痉挛/每天大便5次/轻微直肠渗液或出血中度腹泻/中度痉挛/每天大便＞5次/过多直肠渗液或间歇出血需外科处理的阻塞或出血坏死/穿孔/窦道膀胱无变化轻微上皮萎缩轻微毛细血管扩张（显微镜下血尿）中度尿频/全面毛细血管扩张/间歇性肉眼血尿严重尿频：排尿困难严重毛