流行病学人卫第六版课件 第28章 地方病

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1、地方病EndemicDiseases第二十八章第一节概述第二节地方性碘缺乏病目录第一节概述地方病的判断依据及分类我国主要的地方病几种主要地方病的流行特征预防策略与措施一、地方病的判断依据及分类地方病的判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率，甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病第一节概述地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产生活方式有关地

2、方病病因未明地方病地方病的分类第一节概述地球化学性地方病地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。碘缺乏病饮水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病。血吸虫病鼠疫布氏杆菌病第一节概述与特定生产生活方式有关地方病燃煤污染型病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。饮茶型我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量高至

3、数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病。还有库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。病因未明地方病克山病大骨节病趴子病乌脚病第一节概述二、我国主要的地方病纳入重点防治的地方病：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病鼠疫布鲁氏杆菌病血吸虫病31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万。第一节概述表28-1全国8种主要地方病病区范围及病例数第一节概述三、几种主要地方病的流行特征地方性氟中毒大骨节病克山病地方性砷中毒第一节概述(一)地方性氟中毒(

4、地氟病)（endemicfluorosis）主要临床表现氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨症（skeletalflurosis）第一节概述定义在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。氟斑牙牙釉质形成期摄入高氟引起的表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变一旦形成，残留终生第一节概述氟斑牙第一节概述氟骨症腰腿及全身关节麻木、疼痛关节变形、弯腰驼背发生功能障碍，乃至瘫痪第一节概述氟骨症第一节概述按氟的来源不同分为饮水型燃煤型饮茶型（一）地方性氟中毒

5、第一节概述地区分布世界广范分布，以中国、印度最为严重国内燃煤污染型氟中毒目前重病区主要集中在云南、贵州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生饮茶型氟中毒分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区第一节概述氟斑牙无明显的性别、种族差异婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变氟骨症主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后年龄患病率病情通常女性比男性严重人群分布时间分布该病的发生与季节年份无明显相关第一节概述氟斑牙（白垩样改变

6、）第一节概述（二）大骨节病（Kashin-Beckdisease）一种地方性、多发性、变形性骨关节病主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残疾第一节概述大骨节病变形性骨关节病第一节概述大骨节病矮小畸形第一节概述地区分布1.主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带2.自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区3.世界其他地区没有该病存在第一节概述1.霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是大骨节病的高发年2.各病区多发季节有所不同，一般春季多发3.致病因

7、子活跃的地方，四季都有新发病人时间分布第一节概述1.多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少2.未见明显的性别差异3.民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和生活方式人群分布第一节概述一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。根据心功能状态和发病过程分为急型亚急型慢型潜在型（三）克山病（地方性心肌病）（keshandisease）第一节概述克山病的病因学地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说

8、和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实第一节概述我国1.病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区2.多为大山脉两侧半山区或丘陵地带3.地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏日本和朝鲜北部山区也有过本病报告地区分布时间分布年度多发急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分。季节性虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和亚急型有明显的季节多发的特点。第一节概述人群分布年龄生育期妇女和儿童为高发人群性别北方急型克山病女性发病比同龄男性多1～2倍以上，高时可达4～