预防医学心电图检查ppt课件_1

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1、第五讲心律失常(一)定义（arrhythmias）心脏激动的起源异常或/和传导异常分类◆起源异常窦性异位主动被动◆传导异常速度路径◆起源异常＋传导异常◆人工起搏器引起的心律失常心肌的电生理特点★自律性无须刺激，自动地规律地发放冲动机理舒张期自动除极自律性组织窦房结心房传导组织房室交界组织His束束支Purkinje纤维自律性高低依次是窦房结，房室交界，His束以下频率60-10040-6025-40窦性心律窦房结节律为正常心脏的主导节律机理超速抑制异位心律窦房结以外的起搏组织发放冲动,取代窦性节律而成为主导节律。★兴奋性心肌细胞对

2、外界刺激作出应答性反应的能力，实际是一次除极复极的过程。不应期本身兴奋时对接下来的刺激的再兴奋能力的下降绝对不应期对任何刺激无反应除极至-55mv，历时200ms，其后10ms，-60mv强刺激有反应但不能传导，局部除极影响下一次除极，合称有效不应期相对不应期至-80mv，强刺激有反应，但速度幅度低，传导慢，不应期短易形成折返不应期的意义避免痉挛超常期至-90mv，接近阈电位，较弱的刺激可引起兴奋，易发生心律失常。★传导性激动自动向四周扩散的能力Purkinje纤维及束支最快，房室结最慢意义心室收缩总是晚于心房，保证了房室收缩的顺

3、序性★收缩性窦性心律及窦性心律失常窦性心律源于窦房结的心律Ｐ波规则出现，在Ｉ,II,avF,V4-6直立,avR倒置,频率60-100bpm窦性心动过速频率>100bpm窦性心动过缓频率<60bpm窦性心律不齐同导联Ｐ－Ｐ间期差异大于0.12s窦性停搏或窦性静止规则的窦性节律中突然Ｐ波脱落，形成长Ｐ－Ｐ间期，长间期不是正常间期的倍数病态窦房结综合征（ＳＳＳ）心电图表现●持续的窦缓,ＨＲ<50bpm●窦性停搏或窦房阻滞●慢－快综合征●双结病变期前收缩(早搏)是异位起搏点提前发放的冲动分类按常用名词起搏点的部位：房性　交界性和室性联律

4、间期早搏与其前窦性搏动之间的时间代偿间歇早搏后出现的较正常心动周期长的间歇完全代偿早波前后两个窦性激动的间距等于一个正常心动周期的两倍不完全代偿早波前后两个窦性激动的间距短于一个正常心动周期的两倍插入性早搏两个正常窦性搏动之间的早搏单源性早搏源于同一异位起搏点的早搏，形态和联律间期完全相同多源早搏同一导联出现两种或两种以上形态和联律间期不同的早搏多形早搏同一导联上联律间期相同，但形态不同的早搏频发早搏6个/min(或30个/h)以上的早搏偶发早搏低于频发标准二联律一个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现三联律两个窦性激动后跟一个早搏或

5、一个窦性激动后跟两个早搏，规律的出现室性，房性和交界性早搏房性交界性室性提前出现的QRS-T，P`无或倒置P`无前有无P`波P`－R>0.12s<0.12sQRS时限正常正常畸形>0.12sT波与QRS主波的方向一致一致相反代偿间歇不完全完全完全异位性心动过速连续出现3个或3个以上的早搏称心动过速依频率和机理分阵发性和非阵发性依部位分房性，交界性和室性阵发室上性心动过速包括阵发性房性和交界性心动过速频率160-250bpm，规则，QRS形态正常，有时见倒置P波机理窦房折返心房内折返房室结双径路引起房室结折返房室旁路引起房室折返室性

6、心动过速频率140-200bpm，可稍不齐QRS宽大畸形,>0.12-0.14sP与QRS分离心室夺获，心室融合波机制是折返复习思考题1.简述心律失常的分类。2.病态窦房结综合征（ＳＳＳ）心电图表现有哪些。3.说明早搏（房性室性）和心动过速（室性室上性）的特点第六讲心律失常(二)扑动与颤动传导异常扑动与颤动发生于心房及心室心房:心房扑动,心房颤动心室:心室扑动,心室颤动机制是环形激动及折返房扑与房颤房扑房颤P波消失消失房波形态一致的扑动波F各异的颤动f频率250－350bpm350－600bpmQRS形态一致，正常不同但正常R-R

7、间距相等或不等绝对不等室扑与室颤室扑室颤QRS-T无无波形大而规则小而不规则频率200－250bpm250－500bpm传导异常传导障碍病理性阻滞窦房房内房室室内功能性干扰传导途径异常预激综合征房室传导阻滞（AVB）根据ECG表现分三度一度AVBP-R间期>0.20s二度AVB主要表现为QRS脱落，分两型（MorbizI,II)◆二度一型（莫氏一型）▲P波规律出现▲P-R逐渐延长，但延长的绝对值减少▲QRS脱落▲P-R再由短到长，周而复始该型又称房室结的文氏现象◆二度二型（莫氏二型）▲P－R恒定▲QRS脱落连续两个或以上P波未下传

8、称为高度AVB◆三度（完全性）AVB▲P波规则出现▲QRS规则出现▲P与QRS无关（频率不同，P－R不等）▲QRS形态源于交界区，形态正常，频率40－60bpm源于心室，则宽大畸形，频率20－40bpm几乎完全性AVB束支阻滞◆完全性右束支阻滞（R