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1、脂肪栓塞综合征河北省沧州中西医结合医院麻醉科井郁陌患者女,63岁，主因外伤致右小腿疼痛、肿胀、畸形伴活动受限1天。既往冠心病史2年，自服药物治疗腰腿痛三年,患者述入院前七日行腰背部及膝部的针灸、膏药治疗。半年前因咳嗽憋气当地县医院治疗过程中出现过敏症状(浮肿,潮红)。自述对“磺胺类、阿奇霉素”过敏。胸片报告：双肺散在高密度结节状影，建议CT检査。（CT未做）双下肢彩超未见血栓。检验结果只有凝血和血常规ECG无异常患者15:00入室，常规诱导插喉罩，机控呼吸，消毒铺单后行右小腿骨折切开复位内固定术。手术开始于15:39，结束于17:00。术
2、毕给予氟马西尼5m1，约5分钟后呼之睁眼，能配合点头揺头，潮气量450m1，呼吸次数20次/分，拔除喉罩后。问之姓名能答，约三分钟后患者出现连续的呼气项“啊”的叫嚷，考虑舌后缀，托下颌不能缓解，此时观察双目瞳孔散大，直接和间接对光反射均存在，脱氧十几秒脉氧不能维持。？做了什么？肺CT脂肪栓塞综合征(FES)1.定义2.病因3.病理机制4.临床表现5.实验室检查6.影像学检查7.治疗引起急性呼吸窘迫、皮肤点状出血、神经功能障碍为主要表现的综合征，可出现肺、全身或脑部脂肪栓塞，常发生于外伤后发生的长骨、多发骨折。脂肪栓塞综合征(fatembo
3、lismsyndrome,FES)是指脂肪小滴进入循环并导致一系列症状和体征的临床症候群。金光玉，黄美善.脑脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表现及临床分析,中国老年学杂志,2011（31）11:4454-4455.1.定义脂肪栓塞(fatembolism,FE)和脂肪栓塞综合征FES是两个不同的概念。FE是病理诊断名词,是指脂肪小滴进入循环的一种状态,可有或没有临床表现,见于几乎所有长骨骨折和髋、膝关节置换术患者。FES是FE的结果,其发生率显著低于FE。儿童发病率较低,原因在于骨髓成分不同,儿童骨髓油酸酯含量少,软脂酸酯及硬脂酸甘油酯含量多
4、。另外,儿童骨髓造血组织多,脂肪成分少。脂肪栓塞综合征(FES)1.定义2.病因3.病理机制4.临床表现5.实验室检查6.影像学检查7.治疗2.病因2.病因2.病因--脂肪栓子的来源1.传统的观点认为脂肪栓子来源于骨折处的骨髓脂肪被压力迫使通过破裂的静脉进人静脉系统。在用髓内针治疗骨干骨折中,扩髓时髓腔压力可上升至600mmHg,正常髓腔的压力为30～50mmHg。在作髓内钉操作和假体置换用骨水泥固定时在静脉血中均可发现大量的脂肪栓子，在动物实验时静脉内注射骨髓可诱发心肺症状。但这对于一些无骨损伤的病人出现的脂肪栓塞无法解释。盛韶山，潘志
5、军.脂肪栓塞综合征发病机制研究进展.浙江预防医学，2003（15）5:65-66.2.病因--脂肪栓子的来源2.有些学者认为脂肪栓子来源于血脂肪周围组织。Shier等发现在大多数健康志愿者和没有任何FES症状的创伤病人的静脉中有脂肪滴存在。正常时血液中的脂类呈乳糜微粒，当机体受到严重创伤后，应激反应使交感神经兴奋，在神经-内分泌作用下，儿茶酚胺血中浓度增高，儿茶酚胺既可激活脂肪酶，又可动员机体周围脂肪组织人血，活化的脂肪酶使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒凝结形成脂肪栓子。??盛韶山，潘志军.脂肪栓塞综合征发病机制研究进展.浙江预防医
6、学，2003（15）5:65-66.2.病因--脂肪栓子的来源3.Pelitier等侧通过对大量多发伤继发休克后出现FES的病人研究认为,休克可以导致血循环血流缓慢，血液内有形成份淤积，同时创伤致血管内膜损伤导致血小板的激活，静脉血中的骨髓脂肪为淤积的血液有形成份提供粘附表面，最终凝结形成脂肪栓子。盛韶山，潘志军.脂肪栓塞综合征发病机制研究进展.浙江预防医学，2003（15）5:65-66.接近90%的长骨骨折和重大创伤患者都有脂肪栓塞,仅2%~5%患者发展为FES。脂肪栓塞综合征(FES)1.定义2.病因3.病理机制4.临床表现5.实验
7、室检查6.影像学检查7.治疗肺是全身血液的滤过器，肺毛细血管是静脉血的第一站毛细血管床。所以FES的主要病理变化在肺部。Bivins报告37例脂肪栓塞综合征，其死亡病例的病理所见如下：肺脂肪栓塞发生率100%，肾脂肪栓塞37%,而脑脂肪栓塞为0%，但脑水肿改变达75%。Weisz也指出,在判断脑部病变时,必须区别缺氧性缺氧和缺血性缺氧两种不同机制,而脂肪栓塞综合征脑症状主要是由缺氧性缺氧造成。3.FES的病理机制盛韶山，潘志军.脂肪栓塞综合征发病机制新认识.国外医学外科学分册，2003（30）5:268-271.3.FES的病理机制总之,
8、目前大多数学者认为原发病变在肺,而临床经过主要是肺脂肪栓塞发展为呼吸功能不全的过程,周身性脂栓和脑病变及其症状是继发的。EFS的肺部表现为急性肺损伤,进一步发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
