医学口腔颌面部肿瘤_1课件

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1、二.病因与发病条件（一）外来因素1.物理因素：长期慢性刺激:如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生;吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。2.化学因素：是最早受到重视并被证实的因素。(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮类：染料类(4)亚硝胺类(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等(6)其他：重金属如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与

2、吸烟有关，烟油中含苯芘。N—亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。3.生物性因素：实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与EB病毒有关，免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T淋巴细胞病毒（HTLV）与T细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。4.营养因素：某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。（二）内在因素1.

3、神经精神因素：精神过度紧张→血液中激素（皮质酮）水平↑→某些化合物之间关系发生改变→血液中白细胞活力↓→免疫器官重量↓→免疫功能↓。精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。2.内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。3.机体免疫状态：在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预

4、后也有关。4.遗传因素：在恶性肿瘤发生上不可忽视，临床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表达出来，遗传下来的并不是癌症本身，而是易患癌症的“个体素质”，当然有环境参与。5.基因突变：80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。病理:1.恶性肿瘤的发生发展过程一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时3~5年，在促癌因素作用

5、下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。2.肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化、低（未）分化。组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少3.生长方式：4.生长速度：良性肿瘤:外生性生长良性肿瘤生长慢恶性肿瘤:浸润性生长恶性肿瘤生快5.转移①直接蔓延:口底癌侵及颌骨②淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移③种植性转移：④血道转移：如肝、肺、骨转移转移机制：①CD44，整合素：改变细胞粘附性②降解酶：形成瘤移动通道③运动因子IGF-I，II：使肿瘤移动④VEGF：促进转移灶形成三.口腔

6、颌面肿瘤的临床表现（一）良性肿瘤（二）恶性肿瘤良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床表现、治疗原则及预后均有很大差异。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别〖P224〗四.口腔颌面肿瘤的诊断正确的诊断是根治恶性肿瘤的关键㈠病史采集年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。病程：良性者病程较长，恶性者较短。过去史：（1）有无家族史或遗传史（2）有无癌前病变或相关疾病病史（3）注意个人史中，行为与环境相关情况（二）临床检查㈡临床检查：全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。局部检查：局部检

7、查主要通过望诊和触诊来完成。1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。3.区域淋巴结或转移灶的检查（三）影象学检查1.X线检查：了解骨组织肿瘤及侵袭范围。如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。优点：经济、快捷。2.CT检查：适应于颞下窝翼腭窝颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等

8、外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。3.MRI检查：适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。优点：对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及肿瘤的侵润范围。缺点：扫描时间长，不