苏海妊娠合并心脏病的围产期管理ppt课件

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1、妊娠合并心脏病的围产期管理南昌大学第二附属医院心内科苏海病例1梁X34岁农民初中文化孕产次：孕5产5，现存4女计划外怀孕死亡时间：2012年9月10日既往史：否认糖尿病史、高血压病史病情治疗及死亡经过8月21日因发现双下肢水肿，无头晕、眼花，无胸闷不适县妇幼保健院：血压正常、尿蛋白阴性，心电图报告正常9月1日：胸闷气急，无明显咳嗽，拒绝就医。9月4日：傍晚炒菜时脸色不好看，傍在墙壁上休息，晚饭后麻将至凌晨1时9月5日7时气急心悸加重8：10：脉搏120次/分，呼吸29次/分，血压155/100㎜Hg，贫血外貌不能平卧，肺底

2、湿性啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理杂音考虑妊娠合并早期心力衰竭9月5日8：10：吸氧，静推速尿20mg，静滴5%葡萄糖500ml，8：12：呼萍乡市人民医院1209：30：离开脉搏120次/分，呼吸36次/分，血压150/106㎜Hg，心率120次/分，端坐呼吸转诊途中患者出现气急明显，伴大汗，叹气样呼吸，发绀明显；10：10入ICU：呼吸、心跳停止，血压0，双侧瞳孔直径4.5㎜，无光反射；神志不清入院诊断：1、急性左心衰，心搏骤停；2、孕5产4，孕37+3周头位待产；缺血缺氧性脑病，继发性癫痫；3、围

3、生期心肌病？心肌炎？子痫前期？4、胎死宫内？。心电图示ST-T改变，I度房室传导阻滞床旁急诊超声：宫内晚期妊娠，单胎12：00：血压120/86mmHg，心率133次/15：00在全麻下行剖宫取胎术+双侧输卵管结扎术，术中娩出一死婴，9月9日9时双侧瞳孔散大固定，呼吸极微弱，考虑脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，13：50带呼吸囊出院。问题？围生期心肌病？心肌炎？治疗合理？转院时机？围生期心肌病？心肌炎？应当有以下必要的检查心脏超声心肌损害标记物病史治疗合理？急性左心衰竭争分夺秒静推速尿20mg是否依据症状和尿量追加？静滴5%葡萄

4、糖500ml量？输液速度？转院时机？不合适搬动加重左心衰竭转院途中不能得到及时救治可不可以避免？可以避免患者：重视孕期保健知识，注意孕期休息，胸闷气急就诊，早期治疗县妇保：治疗不是非常到位，血压的处理120:调整用药，就地治疗，待病情稳定病例2丁XX，女，29岁，孕4产2，孕6-月卫生院产检一次，无不适，B超示单活胎，既往有扩张性心肌病、心衰病史病例22011年12月18日：咳嗽、咯痰、气促乡村医生：上呼吸道感染，给予静滴3天。21日16：20胸闷气促加重，下腹部不规则胀痛1小时卫生院T36.50c，P128次/分，R36

5、次/分，BP110/60mmHg,端坐呼吸，两肺干湿性罗音，心率128次/分（？），律不齐，可闻及舒张期杂音（部位？）病例2宫底X-4F，宫缩不规则胎心80-110次/分，不齐宫口1.5cm,先露头S-2，水囊扪及未破病例216：20内科医生会诊后：妊娠合并心衰，吸氧，西地兰0.3mgiv,速尿20mgiv，建立静脉通路，转诊途中：患者烦燥，呼吸困难，持续给氧，17：10县人民医院，救护车上会诊，停留十分钟，未做处理，？？宜春市人民医院ICU：T不升，P未触及，R37次/分，BP测不到双肺底闻及湿罗音，心率210次/分，律

6、齐，心音弱，询3年前有心肌炎病史，长期服药，具体不详病例2心电图：211bpm;阵发性室上性心动过速伴室内传导阻滞。B超：死胎。检验：肝、肾功能轻度损害钠125.9mmol↓，白细胞18.50×109/L↑中性粒细胞12.50×109/L↑病例2入院诊断：1、急性心衰；心源性休克；心肌炎。2、孕3产2孕33周，死胎。病例2强心剂西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静脉推注，多巴胺200mg、间羟胺100mg+生理盐水20ml静脉推注以升压，生理盐水250ml+左卡尼丁3.0g静滴，生理盐水250ml+西咪替丁0.6g静滴

7、护胃哌拉西林舒巴坦钠等抗生素。病例219:40胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注心律平70mg+生理盐水20ml静脉推注21:00盐酸去甲肾上腺素4mg+生理盐水48ml静脉泵入21:05昏迷，室性心律，静脉推注利多卡因100mg，心率?未恢复急性左心衰竭诊断和处理急性左心衰竭急性右心衰竭急性心力衰竭AcuteHeartFailure急性左心衰的病因和发病机制病因：基础心脏病（风湿性心脏病，心肌炎，扩张性心肌病）高血压危象输血输液--过多过快品种（血浆白蛋白右旋糖酐盐水）心律失常--缓慢、快速急性瓣膜返流急性

8、广泛心肌梗塞急性左心衰的诊断和鉴别诊断支气管哮喘----肺水肿病史、高调哮鸣音脑钠肽心源性休克----其他原因的休克急性左心衰的治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2吗啡3强心甙4氨茶碱5高流量给氧急性左心衰的治疗--抢救措施快速利尿依据病情、尿量及时增加剂量10-20