婴儿肢端脓疱病诊治分析.doc

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1、婴儿肢端脓疱病诊治分析婴儿肢端脓疱病是一种以婴儿肢端反复发作无菌性、浅表性小脓疱为特征的临床上少见的皮肤病。近几年来作者在门诊工作中陆续遇到10例疥疮患病前后的患儿发生婴儿肢端脓疱病的病例，现报告如下。1临床资料一般资料10例患儿为1989年5月至XX年9月本院的门诊病例，男6例，女4例。就诊年龄个月〜2岁，初发年龄为2〜15个月；病程4d〜10个月；10例患儿及父母均有典型的疥疮临床表现，5例患儿做涂片检查均找到疥虫。成人用疥灵霜，哺乳母亲及患儿用10%硫黄软膏严格按规定方法使用均彻底治愈。2例出生后2〜3个月患本病，1岁时再患疥疮，疥疮愈后半年本病又发，5例疥疮愈后1.5〜4个

2、月发病，另3例患疥疮时掌跖同时出现小脓疱，疥疮愈后掌跖皮疹一直不愈，反复发作。大部分患儿早期多误诊为湿诊或疥疮不愈。父母均非近亲结婚，无家族史。临床表现掌、妬部位开始为红色小丘疹、1〜2d转为水癌、脓疱，分批出现，每批持续1〜3周以7〜10d为多，渐干、脱屑自愈，2例不能全退，间隔3〜7d无明显诱因下又发，反复发作。大部分无全身症状，2例仅严重时体温迗39°C，2〜3d退热。皮疹阵发性瘙痒。体检：营养发育正常，系统检查正常。皮肤科情况：掌、指腹及侧面、手背、跖部、足缘见丘疹、水疱、脓疱，而以后者为主，脓疱为1〜3mm大小、淡红色、浅表、散在或集簇、不融合、张力大、克尼氏征。2例累及

3、手腕、前臂，另有2例腹部有少量丘疹、水疱，指缝及其它部位皮肤正常，口腔黏膜无殊。实验室检查：10例患儿血、尿常规检查正常、脓疱液涂片染色示充满嗜中性白细胞，2例有少量嗜酸性细胞。疱液多次镜检未找到疥虫、真菌；4例培养无菌生长。2例足底脓疱病理切片示表皮内脓疱，单房性充满中性白细胞，无酸性细胞，真皮浅层毛细血管周围少量多核白细胞及淋巴细胞浸润。治疗所有患儿均内服非那更糖浆、外涂皮质激素乳膏和炉甘石洗剂，有4例年长的患儿加服氨苯硯(DDS)1mg/(kg•d)，分2次服，1周后复诊。服DDS者查肝、肾功能。4例加用DDS者用药后1〜2d显效，5〜7d治愈。停药后易复发但间隔延长，皮损减

4、轻。其它6例效果欠佳。4例肝、肾功能检查均正常。9例1〜2.5个月治愈，1例间断治疗，1年后痊愈。4例随访1〜2年无复发。2讨论自Jarratt等人命名本病以来，国内外有陆续报道。本病主要特点有[1]:(1)初发于2〜6个月婴儿；(2)好发于掌跖、指掌面，亦可发生于手、足背和腕、踝部，偶见于臀部、四肢和躯干；（3）皮疹直径1〜2mm大的脓疱和水疱，数天后干酒、结痂脱屑；（4）自觉瘙痒；（5）皮疹成批出现，散在或群集而不融合，持续1〜2周而愈，反复发作，常在1〜2岁后自愈；（6）DDS治疗有效；（7）脓液涂片主要为中性粒细胞；（8）细菌培养。本组患者根据发病年龄、好发部位、典型皮损、

5、反复发作、实验检查、治疗效果等符合本病特点，故诊断无疑。但与之也有一些不同之处：（1）并非所有丘疹均转为脓疱，可停留于丘疹或水疱阶段；（2）部分患儿皮疹3周才消退；（3）发病间隔较短；（4）2例患儿严重时有2〜3d的高热；（5）最大不同之处为8例发病前有疥疮史。婴儿四肢发生水疱、脓疱的疾病不少，本病需要与掌跖脓疱病、一过性新生儿脓疱性黑变病、角层下脓疱病、汗疱疹、济疮等相鉴别［2］。依据本病特点不难区别。本病的病因目前尚不明了。本资料及部分文献报道发病前有疥疮感染史［3］，这不能仅以巧合所解释，但毕竟疥疮临床上常见，而本病却少见，提示疥疮在其发病中可能起一定作用。并认为疥螨感染过敏

6、和宿主特殊因素共同作用所致，属一种迟发性过敏反应。无疥疮史者与家族遗传、感染、幼儿皮肤生理、部位的特异性及一些目前尚不清楚的因素有关。真正病因需积累更多资料来进一步阐明。本病采用DDS治疗见效快，效果好，但停药易反复，需减量用药一段时间巩固疗效。限于DDS的副作用、独生子女不肯冒风险的特殊性及药品采购难等因素，使其应用受限制。以后应寻求更有效、副作用少的药品来代替。【参考文献】1龙振华综述.婴儿肢端脓淹.临床皮肤科杂志，1982,11(1):53.2赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，3陈爱民.婴儿肢端脓疱病3例.临床皮肤科杂志，XX,34(3)：180.