婴儿肢端脓疱病诊治分析

《婴儿肢端脓疱病诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、婴儿肢端脓疱病诊治分析　婴儿肢端脓疱病是一种以婴儿肢端反复发作无菌性、浅表性小脓疱为特征的临床上少见的皮肤病。近几年来作者在门诊工作中陆续遇到１０例疥疮患病前后的患儿发生婴儿肢端脓疱病的病例，现报告如下。　　１临床资料　　1.1一般资料　　１０例患儿为1989年5月至2005年9月本院的门诊病例，男６例，女４例。就诊年龄8.5个月～２岁，初发年龄为２～１５个月；病程４d～１０个月；１０例患儿及父母均有典型的疥疮临床表现，5例患儿做涂片检查均找到疥虫。成人用疥灵霜，哺乳母亲及患儿用10%硫黄软膏严格按规定方法使用均彻底治愈。２例出生后２～

2、３个月患本病，１岁时再患疥疮，疥疮愈后半年本病又发，５例疥疮愈后１.５～４个月发病，另３例患疥疮时掌跖同时出现小脓疱，疥疮愈后掌跖皮疹一直不愈，反复发作。大部分患儿早期多误诊为湿诊或疥疮不愈。父母均非近亲结婚，无家族史。　　1.2临床表现4　　掌、跖部位开始为红色小丘疹、１～２d转为水疱、脓疱，分批出现，每批持续１～３周以７～１０d为多，渐干涸、脱屑自愈，２例不能全退，间隔３～７d无明显诱因下又发，反复发作。大部分无全身症状，２例仅严重时体温达３９℃，２～３d退热。皮疹阵发性瘙痒。体检：营养发育正常，系统检查正常。皮肤科情况：掌、指腹及

3、侧面、手背、跖部、足缘见丘疹、水疱、脓疱，而以后者为主，脓疱为１～３mm大小、淡红色、浅表、散在或集蔟、不融合、张力大、克尼氏征（－）。２例累及手腕、前臂，另有２例腹部有少量丘疹、水疱，指缝及其它部位皮肤正常，口腔黏膜无殊。实验室检查：１０例患儿血、尿常规检查正常、脓疱液涂片染色示充满嗜中性白细胞，２例有少量嗜酸性细胞。疱液多次镜检未找到疥虫、真菌；４例培养无菌生长。２例足底脓疱病理切片示表皮内脓疱，单房性充满中性白细胞，无酸性细胞，真皮浅层毛细血管周围少量多核白细胞及淋巴细胞浸润。　　1.3治疗　　所有患儿均内服非那更糖浆、外涂皮质激

4、素乳膏和炉甘石洗剂，有4例年长的患儿加服氨苯矾(ＤＤＳ)１mg/(kg·d)，分２次服，１周后复诊。服ＤＤＳ者查肝、肾功能。4例加用DDS者用药后１～２d显效，５～７d治愈。停药后易复发但间隔延长，皮损减轻。其它6例效果欠佳。４例肝、肾功能检查均正常。9例１～２.５个月治愈，１例间断治疗，１年（3岁）后痊愈。４例随访1～２年无复发。　　24讨论自Jarratt等人命名本病以来，国内外有陆续报道。本病主要特点有［１］：(1)初发于2～６个月婴儿；(2)好发于掌跖、指掌面，亦可发生于手、足背和腕、踝部，偶见于臀部、四肢和躯干；(3)皮疹直径

5、１～２mm大的脓疱和水疱，数天后干涸、结痂脱屑；(4)自觉瘙痒；(5)皮疹成批出现，散在或群集而不融合，持续１～２周而愈，反复发作，常在１～２岁后自愈；(6)ＤＤＳ治疗有效;(7)脓液涂片主要为中性粒细胞；(8)细菌培养（－）。本组患者根据发病年龄、好发部位、典型皮损、反复发作、实验检查、治疗效果等符合本病特点，故诊断无疑。但与之也有一些不同之处：(1)并非所有丘疹均转为脓疱，可停留于丘疹或水疱阶段；(2)部分患儿皮疹３周才消退；(3)发病间隔较短（有的３d又发新皮疹）；(4)2例患儿严重时有２～３d的高热；(5)最大不同之处为８例发病

6、前有疥疮史。婴儿四肢发生水疱、脓疱的疾病不少，本病需要与掌跖脓疱病、一过性新生儿脓疱性黑变病、角层下脓疱病、汗疱疹、疥疮等相鉴别［2］。依据本病特点不难区别。4本病的病因目前尚不明了。本资料及部分文献报道发病前有疥疮感染史［3］，这不能仅以巧合所解释，但毕竟疥疮临床上常见，而本病却少见，提示疥疮在其发病中可能起一定作用。并认为疥螨感染过敏和宿主特殊因素共同作用所致，属一种迟发性过敏反应。无疥疮史者与家族遗传、感染、幼儿皮肤生理、部位的特异性及一些目前尚不清楚的因素有关。真正病因需积累更多资料来进一步阐明。　　　本病采用ＤＤＳ治疗见效快，

7、效果好，但停药易反复，需减量用药一段时间巩固疗效。限于DDS的副作用、独生子女不肯冒风险的特殊性及药品采购难等因素，使其应用受限制。以后应寻求更有效、副作用少的药品来代替。【参考文献】　　１龙振华综述.婴儿肢端脓疱.临床皮肤科杂志，1982，11(1):53.　　2赵辨.临床皮肤病学.第３版.南京：江苏科学技术出版社，2001.819.　　3陈爱民.婴儿肢端脓疱病３例.临床皮肤科杂志，2005,34(3):180.4