口腔种植病历

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1、口腔种植病历姓名性别出生日期通讯地址初诊日期联系电话记存号主诉：现病史：缺牙原因：龋病劈裂牙外伤牙周病先天缺失肿瘤缺牙时间：曾修复种类：可摘局部义齿固定义齿全口义齿未修复全身状况：1是否患有如下疾病：高血压冠心病心律不齐人工瓣膜起搏器血小板减少血友病凝血障碍糖尿病甲亢口干综合征骨质疏松胃溃疡结核肝炎梅毒艾滋病抑郁症强迫症放疗化疗2过敏史：磺胺类青霉素类局麻药物未发现3目前使用药物：肝素阿司匹林抗凝药物其他4生活习惯：吸烟（每日多少根）嗜酒药物依赖刷牙习惯：每日几次每次几分钟口腔清洁方式：手动牙刷间隙刷牙线电动牙刷冲牙器漱口液定

2、期洁治有无夜磨牙有无单侧咀嚼家族史：检查：口腔卫生：良中差牙周状况：牙松动IIIIII牙结石IIIIII咬合关系：邻牙倾斜对合牙伸长深覆合深覆盖对刃合反合开合锁合拥挤开口度：正常过小缺牙牙位：X—ray：牙片全景片骨质密度：良好一般疏松可用骨：高度宽度厚度牙龈厚度：厚（大于3mm）中（1—2mm）薄（小于1mm）模型研究：垂直间隙：近远中间隙：牙槽嵴宽度：前牙缺牙区评估表患者主诉：患者希望的治疗目标：笑线：低（大笑不露龈）一般（大笑露龈小于2mm）高（大笑露龈大于2mm）邻牙状况：健康自然牙健康牙套不良牙套牙间乳头丰满度：理想

3、可接受不佳牙冠形态：宽圆窄长一般缺牙区齿槽骨形态：宽度mm高度mm角度是否理想上颌前牙区是否有凹陷区是否需要植骨是否可能实施骨引导再生术缺牙区软组织形态：附着龈：厚薄宽度：mm前牙覆合分度咬合是否紧诊断：治疗计划：———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————处理：—————————————————————————————————————————————————————————————————————

4、——————————————————手术记录：———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————术后复诊：————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————二期手术记录：————————————————————————————

5、———————————————————————————————————————————————————————————修复记录：印模方法：基台水平种植体水平开窗式封闭式印模材料：咬合记录：比色：固位方式：粘结固位螺丝固位————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————复诊：—————————————————————————————————————

6、—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————材料登记种植体愈合基台或覆盖螺丝骨粉生物膜钛钉基台转移体替代体印模帽保护帽其他收费记录：总费用时间费用