肺癌患者的康复课件

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1、肺癌患者的康复胸外科谢燕芳2010.2肺癌的概况肺癌是支气管、肺的癌,亦称支气管肺癌,绝大多数源于支气管粘膜上皮或腺体,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是增长率最快的恶性肿瘤之一,在我国许多大城市,肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位,广西占第二位。肺癌是男性的第一位死亡原因,女性位第三位。肺癌的病因尚不明确,但与年龄有关,尤其40岁以上,发病年龄一般自50岁后迅速上升,在70岁达高峰,70岁以后略下降。男性肺癌患者多于女性.病因1.吸烟吸烟、包括二手吸烟是肺癌的重要致病因素。据调查80%~90%的肺癌与吸烟有关,肺癌患者中75%有重度吸烟。且其发病率和死亡率与吸烟的

2、年限和剂量呈依赖关系,每日吸烟40支以上者,发病率比不吸烟者高4~10倍。吸烟量越多,吸烟年限越长,肺癌死亡率越高。烟叶中的苯丙芘等多种致癌物质和烟雾中所含的二氧化碳、烟碱、亚硝铵及微量的砷等可导致机体氧化疲劳,烟草含致癌物,消耗人体内的抗氧化剂,支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。国外的研究结果表明:家庭及办公室内若有人吸烟,则不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不少于吸烟者,而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应大于吸烟者。左边,一个吸烟者的肺,右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺,一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的

3、毒性颗粒!2.空气污染与空气中或物质中含有苯丙芘等致癌物质有关。污染主要来自汽车废气、工业废气、公路沥青等,女性肺癌的发病与室内空气污染有关,如烹调时的油烟(菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物)、焦油、煤油、接触煤油或其不完全燃烧物等,为肺癌的危险因素。3.职业因素从事石棉、烟尘、无机砷化合物、氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟和沥青、接触大量电离辐射的人,肺癌发病率高,且与吸烟有协同致癌作用。4.不良饮食习惯维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。缺乏或减少食物中维生素A的摄入或血清维生素A的含量低时,患肺癌的危险性增高。5.慢性肺部疾病肺部慢

4、性炎症、结核瘢痕等与肺癌有明显的关系。6.其它遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。肺癌临床分期1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌)为肺癌最常见的类型,在肺癌中约占80%,男性多见,多起源于段与亚段支气管粘膜,常为中央型,并在支气管内形成肿块,堵塞管腔,引起阻塞性肺炎。鳞癌细胞生长缓慢、转移较晚,通常先经淋巴转移,手术切除效果较好。但对放疗和化疗的效果不如小细胞癌敏感。2.小细胞肺癌(SCLC,又称小细胞未分化癌)肺癌中其恶性程度最高,多见于男性,患病年龄较轻,对化疗、放疗较敏感。SCLC好发于肺门附近的主支气管,顷向于粘膜下生长,引起管腔狭窄,多为中央型;局部外侵较早,生长

5、快,远处转移多见,以淋巴转移为主,常转移至脑、肝、肾、肾上腺等。因此,在初次确诊时60%~80%的患者已全身转移。3.腺癌:以女性为多见。肿瘤多数起源于较小的支气管上皮,以周边型为主,易侵犯胸膜。生长速度较慢,早期即可发生血行转移。对化疗、放疗敏感性较差。4.大细胞癌:较少见,恶性程度较高,多为中央型。癌细胞分化程度低,常常在发生脑转移后才被发现,预后很差。临床表现1.由原发肿瘤引起的症状和体征(1)咳嗽:为肺癌最常见的症状,阵发性干咳、刺激性呛咳。(2)痰中带血。(3)呼吸困难:多与癌肿阻塞气管并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关。(4)发热:多为低热,早期为肿瘤引起阻塞

6、性肺炎,晚期由继发感染、肿瘤坏死所致,抗生素治疗效果多不明显。(5)消瘦:为肺癌晚期的常见症状。由于肿瘤毒素和慢性消耗的原因,加之感染、疼痛等所致的食欲下降。患者出现消瘦或恶病质。2.肺癌局部扩展引起的症状和体征 (1)胸痛:病变累及胸膜或纵隔时,患者出现持续、不规则的胸部钝痛或隐痛;肿瘤侵犯胸壁或肋骨时,呈现部位较固定和持续性的胸痛。(2)胸腔积液:病变侵犯胸膜可引起胸腔积液,常为血性;大量胸腔积液可导致患者气促。(3)声音嘶哑:为肿瘤压迫或转移至纵隔淋巴结及主动脉弓淋巴结,压迫喉返神经所致。(4)上腔静脉压迫综合症:肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉时,头部和上腔静脉回流受

7、阻,导致头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血、静脉曲张,引起头痛、头晕或眩晕。(5)Homer综合症:位于肺尖部肿瘤,亦称Pancoast肿瘤,压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋间、锁骨下动脉、臂丛神经、颈交感神经,引起同侧上眼睑下垂、同侧瞳孔缩小、眼球凹陷、额部少汗等交感神经病变的症状;压迫亦会导致剧烈胸肩火灼样疼痛,上肢水肿、上肢静脉怒张和运动障碍等。(6)臂丛神经压迫综合征:癌肿侵犯臂丛神经下支第8颈神经、第一、第二胸神经时,引起上肢无力和感觉障碍。(7)吞咽困难:因肿瘤或淋巴结转移压迫食管、侵入纵隔所致;亦可引起支气管-食管瘘。

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