神经系统疾病病人的护理护士执照ppt课件

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1、神经系统疾病病人的护理长沙医学院护理学院周志红第一节神经系统疾病相关知识要点神经系统包括：中枢神经系统周围神经系统（一）神经系统分类1.中枢神经系统包括脑、脊髓2.周围神经系统包括脑神经、脊神经1.脑又分为：大脑、间脑、脑干、小脑2.脑干包括：中脑、脑桥、延髓3.脑和脊髓：外---内硬膜-蛛网膜-软膜4.脊髓位于椎管内下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘小儿神经系统解剖生理特点：1.髓鞘形成不全2.基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%3.腰椎穿刺时第4～5椎体间隙为宜第二节颅内压

2、增高与脑疝病人的护理颅内压定义：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70～200mmH2o，儿童为50～100mmH2o。颅内压增高的定义：当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2o（2kPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时。脑疝的定义：当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移

3、位，产生相应的临床症状和体征。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因包括：小脑幕切迹疝枕骨大孔疝一、颅内压增高与脑疝病因颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因颅内新生的占位性病变颅腔容量缩小二、颅内压增高与脑疝临床表现（一）颅内压增高1.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。2.生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称Cush

4、ing反应3.意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍二、颅内压增高与脑疝临床表现（二）脑疝1.小脑幕切迹疝：即颞叶钩回疝，有典型临床表现，进行性意识障碍，患侧瞳孔由小变大，直接或间接对光反射消失。2.枕骨大孔疝：即小脑扁桃体疝，临床上缺乏特征性表现，呼吸衰竭出现早，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。三、颅内压增高与脑疝辅助检查1.腰椎穿刺：颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。2.影像学检查：CT、MRI诊断病因和确定病变的部位四、颅内压增高与脑疝治疗原则病因治

5、疗是最根本的治疗方法一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术五、颅内压增高与脑疝护理措施（一）一般护理病人床头抬高15°～30°的斜坡位成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高五、颅内压增高与脑疝护理措施（二）病情观察观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化（三）防止颅内压骤然升高卧床休息保

6、持呼吸道通畅避免胸、腹腔内压力增高五、颅内压增高与脑疝护理措施（四）用药的护理应用脱水剂最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次（五）脑室外引流的护理使引流管高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压引流量每日不超过500ml为宜引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天，拔管前先夹管1-2天，切忌盐水冲洗五、颅内压增高与脑疝护理措施（六）冬眠低温疗法的护理先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温降温速度每小时下降1℃为宜，体温降至

7、肛温31～34℃较为理想冬眠低温疗法停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。同步练习1、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力2.患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外3.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经

8、检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。(1)此时首要的护理措施是A.给氧B.保持呼吸道通畅C.使用脱水剂D.密切观察病情E.立即进行术前（2）颅内压增高患者的主要临床表现为A.头痛、抽搐、偏瘫B.头痛、呕吐、感觉障碍C.头痛、恶心、食欲下降D.头痛、抽搐、血压增高E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿（3）为明确诊断，首选的俭查是A.脑血管造影B.头部CT或MRIC.脑超声D.腰穿E.胸部C（4）医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是A.引流管开口