麻醉中危象及处理

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1、麻醉中的危象及处理一、手术室内严重低血压[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]1．原因分析[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（1）病人因素：①低血容量；②静脉梗阻致回流不畅；③张力性气胸等原因致胸内压升高；④过敏反应；⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常；⑦全身脓毒败血症等。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（2）技术上原因：①监测有误；②麻醉过深；③高位区

2、域阻滞（包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散）；④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]2．紧急处理措施包括100%氧气吸入；检查手术失血；检查通气；减浅吸入麻醉；抬高双腿（如果可行）；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。进一步检查：心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color

3、][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]3．危险因素[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）；[color=#ffffff]www.db120.cn[/co

4、lor]（4）术前存在心脏疾病或心律失常；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（5）多发伤；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（6）脓毒败血症；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]4．鉴别诊断[color=#ffffff]www.db1

5、20.cn[/color]（1）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（2）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（IPPV）并拔除气管导管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（3）脱水：患者自觉

6、口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（4）低血容量：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（5）心衰：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，中心静脉充盈，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体负荷增加而降低。[c

7、olor=#ffffff]www.db120.cn[/color]（6）空气或气体栓塞：术前即存在CVP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样，包括ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP也随之降低。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（7）脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（8）药物反应：促组胺释放药等，或稀释溶液错误。

8、[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（9）高位中枢神经阻滞：可表现为Horner`s综合征（瞳孔缩小，眼睑下垂，嗅觉丧失，无汗）。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（10）过敏反应：心血管反应88%，红斑45%，支气管痉挛36%，血管源性水肿24%，药疹13%，风疹8.5%。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]