18例宫内感染胎儿产前超声回顾分析

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1、18例宫内感染胎儿产前超声回顾分析汪越澄王友军卢常英刘宗月陈艺华罗嘉(湖南省湘丙自治州人民医院416000)【中图分类号】R445.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0022-02【摘要】目的通过总结18例Torch感染胎儿的产前超声表现，探讨产前超声对先天性感染的诊断价值；方法回顾性分析18例先天性感染胎儿的产前超声表现，并追踪胎儿的临床资料与妊娠结局。结果在18例胎儿中，4例风疹病毒感染，7例巨细胞病毒感染，2例单纯疱疹病毒感染，3例弓形虫感染，1例细小病毒B19感染，1例带状疱疹感染；超声表现

2、有：异常的胎盘钙化和胎儿组织器官的钙化、宫内发育迟缓、脑积水、眼畸形、头颅畸形及多普勒血流改变等。结论超声可以检测出因感染引起的严重的结构畸形和典型的细微变法，当监测出以上改变后，应进一步进行血清学或病原学检查，以确诊宫内感染，为妇产科医生提供治疗和处理意见。【关键词】产前诊断Torch感染钙化灶TORCH是一组妊娠期感染为主的病原体，包括弓形虫(Toxoplasma)、风疹病毒(Rubellavirus)、巨细胞病毒(cytomegalovirus)、单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus)l、ll及其他病原体(Ot

3、her)，包拈梅毒螺旋体(treponemapallidum)、乙型肝炎病毒、HIV、细小病毒B19等。孕期感染后，大部分孕妇没有相关感染的临床症状或者症状比较轻微；然而一部分将导致流产、早产、死胎和胎儿畸形等不良妊娠结局；现收集18例经我院确诊而且有相应的超声表现的TORCH感染病例，报告如下。1资料与方法1.1对象：2009年1月〜2012年3只在我院确诊的18例先天性感染孕妇为研究对象，孕妇年龄20〜41岁，孕周11〜38周。1.2超声检查方法：由我院有经验的4位超声医师，采用GE730、AcusonSequoia512彩色

4、多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5〜5.0Mhz。选用胎儿检查程序，进行产科常规超声检查与测量、核对孕周、全面扫查胎儿各系统（头颅、脊柱、颜面、胸腔、心脏、腹腔、四肢和脐动脉、大脑中动脉、静脉导管多普勒频谱）并留存图像。1.3临床资料及随访：当超声检查发现奋不恰当的胎盘钙化和胎儿组织的钙化、宫内发育迟缓、脑积水、眼畸形、头颅畸形及多普勒血流改变、或者出生后怀疑Torch感染儿，则联合超声科、妇产科、儿科组成诊断及随访小组，详细询问病史，行母亲（或新生儿）血清Torch—IgM抗体及病毒学或病原学检查，部分胎儿脐血穿刺进行染色体检査

5、排除染色体异常，追踪引产胎儿尸体及其附属物病理结果。2结果2.1血清学、病毒学检查结果：4例风疹病毒、7例巨细胞病毒、2例单纯疱疹病毒、3例弓形虫、1例细小病毒B19（外院确诊）、1例带状疱疹。2.2超声检查结果：根据18例Torch感欺胎儿产前超声分析2.2.1胎盘异常：8例胎盘异常钙化（都是小于24孕周前出现胎盘钙化灶），钙化灶集中或散在分布，钙化灶区域胎盘实质呈片状不均质低冋声改变，其中包括巨细胞病毒、风疹病毒单纯疱疹病毒、弓形虫。如图片A2.2.2轻度宫内发育迟缓5例，见于巨细胞病、风疹病毒及弓形虫感染胎儿。2.2.3顾脑

6、异常：4例侧脑室正常高值一轻度分离（8—14mm左右），见于风疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫感染胎儿；2例脑积水，见于风疹病毒及巨细胞病毒感染胎儿；2例脉络丛囊肿胎儿，见于巨细胞病毒感染；1例脑实质冋声杂乱并脑实质钙化见巨细胞病毒感染胎儿；1例巨细胞病毒感染胎儿脑室壁小囊肿追踪复査1月左右囊样冋声区消失；4例蛛网膜下腔积液，见于风疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫感染胎儿；1例小头畸形，见于风疹病毒感染胎儿。见图片C、E、F、Go2.2.4眼暗异常：1例胎儿眼球壁不规则呈锯齿样改变、1例眼球壁钙化灶、1例玻璃体混浊，见于巨细胞病毒感染、风疹病

7、毒感染胎儿，见图B。2.2.5水肿：2例胎儿颈部水囊瘤，2例胸腔积液，1例腹腔积液，1例心包少量积液，1例皮下水肿。见于巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒B19及风疹病毒感染胎儿；见图J。2.2.6腹腔脏器：2例肠管呈高冋声改变，2例肝大，3例肝实质钙化灶，2例肾实质冋声不均质合并肾周高冋声区，3例脾大。见于巨细胞病毒感染、风疹病毒感染及单纯疱疹病毒感染胎儿，见图D、I。2.2.7多普勒：1例胎儿脐动脉出现舒张期反向血流信号及静脉导管A波反向改变。见于巨细胞病毒感染胎儿，见图K、L。2.2.8胎盘病理检查：12例胎盘出现胎盘炎、绒

8、毛膜炎，见于风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染及弓形虫感染。2.3胎儿结局：本研究18例研究对象中：1例超声提示宫内窘迫引产;2例脑积水引产；1例胎死宫内，2例胎膜早破早产死亡；其余13例胎儿出生后有不同程度的黄疽、皮肤瘀斑、新生儿肺炎