呼吸麻醉教学资料 《机械通气病人的护理》课件

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1、机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件。但只用在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用。“三分治疗，七分护理”的重要性在呼吸机治疗过程中显得尤为突出。机械通气病人的护理机械通气的常规护理机械通气病人的护理人工气道的护理三感染的预防及护理拔管前后的护理五无创机械通气的护理六机械通气病人的心理护理一机械通气的常规护理（一）病人的观察和护理（二）呼吸机的监测一机械通气的常规护理（一）病人的观察和护理1、一般生命体征的监护：对一般生命体征的观察要仔细，并认真详细准确的记录。2、胸部体征：机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等。否则提示气管进

2、入一侧导管或有肺不张，气胸等情况。护士应该学会肺部听诊。3、呼吸频率，潮气量，每分通气量的监测：机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率，节律，与呼吸机是否同步。潮气量是否过高或过低。一机械通气的常规护理（一）病人的观察和护理4、血气监测：血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中必须要经常动态监测的重要指标。采取动脉血气标本时，应注意以下几点：①采取动脉血气标本时，注意在吸痰和调整通气参数20分钟后采取；②采取及保存过程中严防标本与空气接触；③注射器内尽量少留肝素，因为肝素对血气分析值有一定影响；④采血后立即送检测定，如标本不能及时测定，应放冰箱保存。5、机械通气效

3、果的观察项目（见下表）。机械通气效果的观察项目表：项目通气良好通气不足意识稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮红尿量正常减少血压、脉搏稳定波动明显呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步胸部起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、PH↓SPO2>92%不稳定IV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗一机械通气的常规护理一机械通气的常规护理（二）呼吸机的监测密切观察机械的正常运转和各项指标。注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。对无报警装置的呼吸机，在使用中更应该严密监测机械

4、的工作状况，各部件的衔接情况，监听运转声音，并根据病人的病情变化，及时判断和排除故障。如故障不能立即排除，首先取下呼吸机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。一机械通气的常规护理（二）呼吸机的监测1、检查机械故障的一般规律：（1）按报警系统提示的问题进行检查；（2）查电源有无故障；（3）查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧；（4）观察各种参数有无变化，分析发生原因；（5）查看各连接部分是否衔接紧密，尤其是机械与插管、套管的连接处是否漏气。管道是否打折、扭曲；（6）及时排除积水，注意呼吸机管道的水平面应低于病人的呼吸道。一机

5、械通气的常规护理（二）呼吸机的监测2、检查气囊是否有故障。听：有无漏气声；看：口、鼻有无气体漏出；试：气囊放气量与充气量是否相等；查：套管位置有无改变致漏气。3、氧浓度的监测。吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节，一般轻、中度低氧血症给予30%-40%的氧。重度低氧血症给予50%-60%的氧。吸氧浓度>50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒。在进行吸痰操作前后，可给予1-2分钟100%氧，以防止低氧血症。4、呼吸机常见报警原因和处理方法。（见下表）呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目常见原因处理方法气道压过高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸机管道折叠

6、或被压于病人身下；③病人气管痉挛、或有病情变化；④呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳；⑤气道异物堵塞；⑥人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈。①充分吸尽呼吸道分泌物；②调整呼吸机管道位置；③清除呼吸机管道内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼吸道；④采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；⑤建立交流方式：如图片、写字、认字等；⑥通知医生，做好急救准备。气压过低①呼吸机管道脱接或破损；②气囊漏气或破裂。①接好或更换管道；②气囊重新充气或更换气管导管。VT低限①气道漏气；②机械通气不足，自主呼吸减弱。对因处理，增加机械通气量，增加或兴奋呼吸。一机械通气的常规护理报警项目常见原因处

7、理方法气源报警①无意地将FiO2改变。如吸痰前将氧调到100%之后，忘记调回；②氧气或空气压力不足。①调回原FiO2；②通知中心供氧，进行调整。如使用压缩泵，则检查泵运转情况。电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工气道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。一机械通气的常规护理二人工气道的护理人工气道包括气管切开置管和气管内插管两种类型。气管插管又有经口气管内插管和经鼻气管内插管两种方法。（五）防止气压