外伤性前房积血的护理

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1、外伤性前房积血的护理刘琴英（自贡市第一人民医院眼科四川自贡643000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0308-02【摘要】目的实施有效护理，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法对76例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果木组病例只有1例发生并发症，其余视力恢复满意。结论及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。【关键词】外伤性前房积血护理眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼

2、球挫伤，是一种常见的并发症,国内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%,住院病人的39.8%,轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。1临床资料木组76例（76眼），其中男68例，女8例。年龄7〜60岁，14岁以下儿童6例，入院时前房积血量最少者为2mm深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为3天，最长8天,1例发生继发性青光眼。2护理2.1心理护理患者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着恐惧，焦虑等不良心理状态。因此，及时和有效的心理护理十分重要。护士要态度和蔼，主动询

3、问病人的病情，向其讲清木病的有关治疗和护理知识，告知待积血吸收后视力会恢复，不必担心，使他们能正确对待病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，并及时与家属沟通，积极配合治疗。2.2限制卧位，促进积血吸收患者入院后即给予取半卧位，将头部抬高40°〜45°卧床休息，借重力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长吋间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及吋给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。2.3采取奋效措施，防止再出血2.3.1加压包扎双眼患

4、者入院后即给予加压双眼纱布包扎，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动吋眼外肌对眼球施加压力而加重出血。要告知病人这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及吋反映，以便及吋诊治。2.3.2防止眼球负压或碰撞告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床吋小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如结膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。2.3.3加强生活护理，避免过度用力病人禁食过硬食物，避免牙齿过度咀嚼震

5、动传导至眼部加重前房出血。鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，避免因排便用力屏气吋使眼压升高发生血管破裂再度出血。2.4密切观察，积极预防并发症（1）患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。（2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及吋给予降眼压药并注意眼压变化和每日积血的吸收情况;有较大血凝块，眼压仍不能控制者，应行前房穿刺冲洗，切幵前房取出血凝块，避免角膜血染［1】。必要吋给予止痛药物，并严密观

6、察病人视力和局部伤口变化。预防继发性青光眼。2.5正确使用降眼压药，减轻副反应0前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足，意识障碍、肠麻痹、肌无力等［2】。因此，砬指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时砬选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。2.6预防感染2.6.1眼药水滴眼常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米松眼药水每4hl次交替点眼，点眼前应观察奋无

7、眼红眼痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者，应观察伤口冇无裂开、渗血渗液等，如发现异常，应及时报告。操作吋动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。2.6.2结膜下注射当前房渗出液出现混浊吋，给妥布霉素2万U加地塞米松2.5mg行结膜下注射，视病情每天1次或2天1次，结膜下注射后会冇少量血水渗出，是正常现象，要事先向病人及家属说明，以免造成不必要的恐惧2.7出院宣教嘱病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或