外伤性前房积血的护理干预

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1、外伤性前房积血的护理干预　　【摘要】目的实施护理干预，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法对83例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果本组病例未发生并发症，视力恢复满意。结论及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。　　关键词外伤性前房积血护理　　　　外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤所致，是眼科较常见的疾病，临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2002年1月～2003年12月共收治外伤性前房积血病人83例，我们根据该病的特点，实施正确的护理，效果满意，现将体会报告如下。　　1临床资料8

2、　　本组83例（83眼），其中男81例，女2例。年龄7～43岁，14岁以下儿童6例，入院时前房积血量最少者为2mm深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为3天，最长6天，未发生并发症。　　2护理　2.1心理护理伤者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着恐惧，焦虑等不良心理状态。因此，及时和有效的心理护理十分重要。护士要态度和蔼，言谈举止稳重，主动询问病人的病情，向其讲清本病的有关治疗和护理知识，告知待积血吸收后视力会恢复，不必担心，使他们能正确对待病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，并及时与家属沟通，取得他们的积极配合。2.2限制卧位，促进积血吸收8

3、伤者入院后即给予取半卧位，将头部抬高40°～45°卧床休息，籍重力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血［1］。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。　　2.3采取有效措施，防止再出血　2.3.1加压包扎双眼　伤者入院后即给予加压双眼纱布包扎，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护士要告知病人这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适

4、感觉，要及时反映，以便及时诊治。8　2.3.2防止眼球负压或碰撞告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童给戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。　2.3.3加强生活护理，避免过度用力病人禁食过硬食物，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房出血。鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。　2.4密切观察，积极预防并发症（1）患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困

5、倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。（2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药，预防继发性青光眼。　2.5正确使用降眼压药，减轻副反应8目前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等［2］。因此，我们指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能

6、达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。而乙酰唑胺能导致尿液结晶，损害肾功能，因此，对口服乙酰唑胺的患者给同服小苏打，嘱其多饮水，并加强巡视，注意观察尿液，发现异常，及时报告处理。　　2.6预防感染　2.6.1眼药水滴眼常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米松眼药水每4h1次交替点眼，点眼前应观察有无眼红眼痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者，应观察伤口有无裂开、渗血渗液等，如发现异常，应及时报告。操作时动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。8　2.6.2角膜下注射　当前房渗出液出现混浊时，

7、给庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg行角膜下注射，视病情每天1次或2天1次，角膜下注射后会有少量血水渗出，是正常现象，要事先向病人及家属说明，以免造成不必要的恐惧。　　2.7出院宣教　嘱病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减弱、头痛等症状，应及时就诊。要求病人按时服药和点眼药水，并教会病人及家属正确使用眼药水的方法。　3效果8本组病例无发生并发症。81例出院时伤眼视力恢复至4.2以上。