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1、胃癌化疗新进展南京医科大学肿瘤学教研室 江苏省人民医院肿瘤中心 束永前2005-08-291化学治疗是胃癌临床研究重点AGC化学治疗是研究热点。围手术辅助化疗（新辅化、术后辅化）研究有待深入。区域化疗（介入、腔内、癌灶内）在发展。提高有效率是近期目标，生活质量高、生存期长是最终目标。高效、安全、方便、价廉的化疗药是研究方向。2使AGC化疗进步的因素研制开发新药老药新用合理联合用药综合治疗原则个体化制定方案循证肿瘤学应用3含新药化疗方案占绝大多数AGCACRC新药94%新药98%统计2003,ASCO,Ref,AGC49
2、,ACRC1154AGC含新药化疗方案逐年增多——统计ASCO2000-200393%76%65%100%020002001200250%yr94%20035AGC全身化疗含新药方案%(>10%)——ASCO,200317%30%15%1000乐沙定CAPS-150PCT13%15%泰索帝6新药使AGC疗效达到新水平RR%：含新药方案使AGC提高了20-30%达到。≥50%。TTP：达到6-8个月OS：mOS达到10-17个月（中位11.4）lyr生存提高。QOL：改善≥50%。不良反应：减少，可控，化疗相关死亡。7常用
3、化疗药治疗胃癌50年1950196019701980199020005-FUCTXMTXMMCCDDPHCPTUFTFTLADMVP-16EPI泰索帝TXTIriTS-1CAPE乐沙定8胃癌靶向治疗进展Iressa（EGFR酪氨酸激酶抑制剂）体外研究显示出对人胃癌细胞株显著的抗肿瘤和细胞周期阻滞作用，并且与LOHP和PTX有协同作用。SN38可增强人胃癌细胞株的EGFR信号转导，提示在胃癌的治疗中CPT-11和Iressa联合用药可能存在协同作用。9Iressa（EGFR酪氨酸激酶抑制剂）临床试验(II期)75例经治失败
4、的胃转移腺癌患者，口服Iressa，250mg/dayOR500mg/day1例达到PR，12例达到SDIressa单药治疗耐受性好，可获得18.3％的控制率10Bevacizumab（VEGF单抗）临床试验(II期)Bevacizumab15mg/kgd1Irinotecan65mg/m2d1,8Cisplatin30mg/m2d1,8Repeatedevery21days20例胃癌及食管癌患者中，12例获得PR，4例获得至少4周SD耐受性好，预期生存期可提高50％（7.5个月）11Marimastat(MMPs抑制剂
5、）III期临床试验表明，口服Marimastat，对于不能手术的胃癌病人，其无病进展生存期得到明显改善12AGC全身化疗最新进展泰索帝(Taxotere)RCT(Ш)试验(V325)乐沙定(Eloxatin)二联、三联方案13泰索帝联合方案(DCF)治疗AGC14DCT(泰索帝)治疗AGC新进展Taxane类中最早最多单药治疗AGC(1994-)，RR20-24%ASCO(2003)新药治疗AGC联合方案含泰索帝者30%Taxane类中泰索帝首先完成RCT(III)：DCFvsCF(V325)RCT结果推荐DCF为AGC
6、一线治疗泰索帝联合治疗AGC受到欧美亚各国重视15MAGIC试验:研究设计围手术期化疗503例胃癌患者单手术治疗ECFx3–手术–ECFx3AllumWH,etal.ProcAmSocClinOncol2003;22:2493(abst998)R16Allumetal.ASCO,2003MAGICtrial最新生存结果(ASCO2005):HR:0.75,p=0.00917关键信息说明胃癌围手术期化疗的益处新的辅助治疗试验(PETACC)将对TXT/ELX联合方案进行探索184014摘要:泰索帝,卡铂及5FU与表柔比星,
7、顺铂及5FU对于局部进展期胃癌治疗的一项III期随机试验的最后结果ElsaidAA,Elkerm19Studydesign–SWOG9504泰索帝(75mg/m2)5-FU(1200mg/m2)Carboplatin(AUC6)(n=30)REpirubicinCisplatin5-FU(n=34)G-CSFsupportprovidedtobothgroupsDF-carboECFElsaidetal,ASCO2005,Abstract401420Efficacyresults–responsetotreatmentD
8、F-carboECFp(n=30)(n=34)ORR(%)6746Mediansurvival(mo)12.48.70.00052-yrsurvival(%)20140.03Elsaidetal,ASCO2005,Abstract401421Tolerability3.33.33.30.010.070.02.913.
