外科治疗肺结核60例临床研究

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1、外科治疗肺结核60例临床研究周浩（江苏省东台市人民医院胸外科江苏盐城224200）【摘要】目的：分析电视胸腔镜术与常规小切U开胸术在肺结核（结核球）治疗中的临床效果。方法：选择我院2011年4月〜2015年4月期间收治的60例肺结核患者为对象，按照随机数字表法分成两组，其中30例给予电视胸腔镜术进行治疗，作为实验组；30例给予常规小切口开胸术进行治疗，作为对照组，对比分析两组患者经治疗后的临床疗效、术中及预后情况等。结果：实验组治疗总有效率和并发症发牛.率分别为96.67%、3.33%,对照组分别为93.33%、10.00%,两组差异均无统计学意义

2、（χ2=0.7407、1.0714,P>0.05）。实验组手术时间、出血量及引流管的留置时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=-33.0554、-18.5886、-9.0698,P<0.01）。结论:电视胸腔镜术治疗肺结核（结核球），具有微创、疗效稳定、并发症少等优点，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得在临床中推广应用。【关键词】外科疗法；电视胸腔镜术；肺结核【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0185-02结核病属于慢性传染病，随着医学的不断进步，肺结核的治疗

3、从传统的抗痨药逐渐转向外科疗法，且外科疗法的手术模式也在不断改进，疗效和安全得到保证。木次研究对我院在2011年4月至2015年4月期间收治的60例肺结核（结核球）患者分别采取电视胸腔镜术或传统开胸术进行治疗，比分析两组患者经治疗后的临床疗效、术中及预后情况等，以期进一步提高该病的临床治疗水平，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我院在20011年4月至2015年4月期间共收治60例肺结核患者，均通过胸部CT,并依据2008年由中华医学会编制的《肺结核诊断标准》相关标准得到确诊[1],其中男32例、女28例，年龄19〜61岁，平均（37.34&

4、plusmn;2.12）岁，病程1〜15年，平均（7.22±l.ll）年。临床表现为胸痛48例（80.00%）、咳嗽16例（26.67%）、咳痰12例（20.00%）、消瘦12例（20.00%）、发热11例（18.33%）、咯血7例（11.67%）、盗汗7例（11.67%）、呼吸困难5例（8.33%）。病变部位：34例右侧、25例左侧、1例双侧。将其按照随即数字表法分成实验组（30例）和对照组（30例），两组患者在年龄组成、性别比例、临床表现等一般临床资料方面均无明显差异（P〉0.05）,可进行分析比较。1.2方法实验组30例采取电视

5、胸腔镜术进行治疗，具体操作如下：在术前进行胸部CT,并依据CT定位和术中手触的探査情况决定切除的范围。采取双腔插管全麻麻醉方式，患者维持侧卧位，切U处皮肤显露出预置的切U,尽量暴露范围大些。置入胸腔镜，作皮肤切U（长度为1〜1.5cm），采取血管钳将肌肉和肋间肌分幵，并将壁层胸膜刺破进入到胸膜腔，经手指探查，若无粘连，直接把套管穿刺针置入胸膜腔，并将开放式套管放入，置入胸腔镜，若有粘连则先做钝性、锐性分离满意后再置入胸腔镜，对胸内结构行全面检查。可根据手术具体需求，做第2〜3个切口，然后在胸腔镜的监视下将无损伤钳、冲洗吸引管、电灼剥离器等器械放入。

6、根据病变部位决定手术方式，外周的结核球先将粘连分离满意后，用内镜用直线切割缝合器将病变楔形切除；靠近肺裂的结核球，需先将叶间裂分离，再将病变楔形切除；若叶间裂不全，可选取带电凝剪刀进行适当分离，待找到合适的层面后选取内镜用直线切割缝合器进行切开缝合，肺裂分离满意后将病变楔形切除。待手术结束，将操作器械退出，并缝合切U,放置胸腔引流管将其固定在皮肤上，后接水封瓶进行引流，并进行肺复张。对照组30例采取常规小切口开胸术，操作和实验组相同。1.3疗效判断标准患肺复张情况良好，症状完全消失，肺部病灶完全吸收，为治愈；患肺复张情况较好，症状基本消失，病灶部分

7、被吸收，为有效；否则为无效。总有效率为治愈率与有效率之和。1.4统计学方法将两组患者的临床资料结果进行统计汇总，并将文中数据采用SPSS18.0进行处理，计量数据用平均值±方差来表示，采用组间t检验比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05下差异具有统id•学意义。1.结果2.1两组临床治疗效果对比实验组治疗总冇效率和并发症发生率与对照组相比均无明显差异（χ2=0.7407、1.0714，P〉0.05），且两组均无明显严重并发症,见表1。2.讨论随着微创观念的不断普及，以电视胸腔镜术为代表的微创术不断得到改良和完善。常规

8、的开胸术由于切口较大、易感染，并对胸背部的肌肉可造成较大损伤，在撑开切吋可引起肋骨骨折，严重时需切除患者一根肋骨，对呼吸原