肺结核外科治疗ppt课件

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1、有关肺结核外科治疗的几个问题胸腔外科张凡关于肺结核病的治疗问题众所周知，我国每年3月24日订为“国际结核病日”目前全球的主题是：“遏结核病消除贫困“(stoptulerculosisfightpoverty)根据WHO世界卫生组织最新研究报告指出：每一秒钟就要增加一名结核病患者，就目前全球观察，结核病已跃升为人类头号杀手，据统计每年全球大约就有200万人死于肺结核，其中约有95%，来源于发展中国家，直得注意的是：结核杆菌对抗痨药物的抗力（耐药）正变得越来越强。这就不能不认为：对外科治疗肺结核提出有力的警示与挑战。关于抗结核药物的合理使

2、用问题：近年来结核杆菌对抗痨药物产生的耐药性，确有明显地上升趋势，此点与不合理用药（乱投药物不正规地治疗，有很大的直接关系。无论是西北地区，北京结核病院，上海第二结核病医院以及几乎所有国内肺科专家，均一致认为合理地应用抗痨药物，必须遵循以下几个原则：早期药物治疗：不管是处理病例，或者是复发病例，均应早期进行药物治疗。因为早期结核杆菌在病灶内生长繁殖旺盛，对抗痨药物特别敏感，且由于早期病灶血供充分，药物极易透入病灶内，这样药物必然在病灶内达到较高有效的浓度。因此，对肺结核患者早发现，早诊断及早治疗（患感冒治疗两周仍有症状，即应想到结核病

3、）常常可使肺内侵润性结核病灶完全得到控制，吸收和治愈。从而达到日后免除结核瘤、空洞、狭窄及支扩。关于联合用药进行抗痨问题：肺结核病灶内结核菌，往往对药物敏感与耐药菌混合同时存在，单一用药虽能杀死敏感菌，然而，由于耐药菌的残留，继殖，必导用药失败。因而，在治疗肺结核时，必须联合用药，此既可提高疗效，延缓耐药、杀灭耐药菌。同时减少药量，降低毒性，充分发挥协同作用。强调有规律用药：必须有计划地正规用药，在联合使用抗痨药物时，投药量一定要足，服药方法正规，按药间隔时间要正确且有规律。既不能乱用，又不能间隔给药，以防产生耐药。服抗痨药物的方法：

4、正确服药方法很重要，有些药物，对胃肠道有刺激性，宜饭后服用。如对氨水杨酸、乙胺肼醇等。有些药物如：利福平、异烟肼片等，则要求空腹时服用，以便更好地吸收，充分发挥药效作用，以保证疗效，减少耐药。以下应了解的几点是：⑴肺结核的分型：①原发性综合症；②浸润型肺结核；③慢性纤维空洞型肺结核；④结核性胸膜炎；⑤肺外结核。⑵组合药物：①利福平+异烟肼片；②链霉素+PAS（对氨柳酸钠）⑶萎缩疗法：对于早期薄壁空洞，应行胸膜外胸廓改形术。⑷由于乱用药，而致目前耐药大大增加，术后并发症明显上升，如支气管胸膜瘘、术后播散、结核性胸膜炎等。肺结核（Pulm

5、onaryTuborculosis）的病变80%位于两肺上部，15%位于下肺背侧段（尖段）在肺结核的治疗问题上，应首先注意的是全身疗法。结核病的发生与发展，和病人的周身状况有直接的关系，因为一方面决定于侵入机体的结核菌数量与毒素，另一方面决定病人的免疫力和敏感性，如免疫力强，细菌到机体后，很快被消灭；否则将产生严重的反应，甚至组织坏死、液化及崩溃。在没有有效的抗痨药物以前，治疗肺结核主要靠提高免疫力，使病变局限及愈合。其疗法是：①充分休息；②增强营养：③吸入新鲜空气。这样曾确有部分病人而获痊愈。自1944年的链霉素、1946年的对氨柳

6、酸钠和1950年异烟肼问世后，从而对肺结核的治疗，方有良好的对抗结核菌的有效作用与手段。到目前为止，治疗肺结核，仍然是：疗养、药物及手术，三者相互配合综合治疗。手术治疗肺结核病的综合疗法，不能不认为是一种重要的组成部分。如肺组织已有破坏，且已有空洞形成及药物产生抗药性的病例，自然是应行手术治疗。对于硬化及钙化的病灶，我认为应行观察，不必手术治疗萎陷疗法：（CollapseTherapy）主要是作用于肺组织压缩，减少该部分肺的呼吸幅度，从而使结核病变易于修复及愈合，肺组织在压缩的状态下，处于静息，则可减缓该部血液及淋巴回流，因此减少毒性

7、的吸收，由于血流缓慢，病变部位缺氧，自然不利结核菌的生长、繁殖。萎陷疗法种类很多：①膈神经压扎术；②人工气胸、气腹术；③胸膜内肺松解术；④胸膜外肺松解术；⑤胸膜外胸廓改形术膈神经麻癖术：目的是使膈肌麻癖而上升，减少胸腔容量，以便使浸润性结核病变消退，小的薄壁空洞闭合。早期国内绝大多数学者采用膈神压榨术，此术为可逆性手术，一般在6-9个月后即可恢复。其缺点是术后排痰困难，然而在应用抗痨药物后，绝大多数浸润性病变及小的薄壁空洞均可闭合治愈，因此，这种手术自60年代以后已很少有人采用㈡人工气胸术：是将空气注入两层胸膜之间，使肺萎缩。该手术的

8、优点是：①操作方法简便易行；②术后肺仍可复张；③病例选择要适当，效果良好，空洞可以闭合。该手术其缺点是：①肺结核病人，胸膜腔常有粘连，肺不易萎陷；②发生脓胸，尤其是结核性脓胸，常为气胸的并发症。③对靠近胸壁的巨大空洞，有