180例老年高血压患者昼夜血压节律异常与靶器官损害的探讨

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1、180例老年高血压患者昼夜血压节律异常与靶器官损害的探讨杨健威李玉冰李海珍莫丽丽吴优黄翔明（广西屮医学院第一附属医院心电诊断科广西南宁530023）【摘要】A的探讨老年原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害的关系。方法根据24小时动态血压结果将180例老年高血压患者分为杓形高血压组与非杓形高血压组；进行心脏及颈动脉超声检查，计算出左室重量与左室重量指数以及颈动脉管壁内膜情况及有无斑块形成；检测鉍肌酐及鉍蛋Q。结果老年非杓形高血压组患者左室重量指数、颈动脉斑块发生率、尿肌妍及尿蛋白均比杓形组高，两组间有显著性差异（P<0.05,P<0.01）o结论老年原发性

2、高血压患者非杓形高血压组dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L与靶器官损害显著相关。【关键词】高血压动态血压靶器官损害【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0088-02高血压是多种心血管疾病的重要病因和危险因素，研宂表明，昼夜血压节律紊乱可加重靶器官损害（TOD）[1]。因此早期发现血管结构和功能异常对防治心脑血管并发症有重要的意义。本文采用动态血压（ABPM）、超声心动图和尿白蛋白分泌量监测，观察老年高血压患者昼夜血压节律与TOD的关系。1对象与方法1.1对象选择2008年6月一2011年12月我院

3、住院及门诊老年高血压患者180例，男108例，女72例，年龄60〜87岁。高血压以2003年WHO/ISH高血压诊断标准及屮国高血压防治指南2005年提出ABPM正常参照值为标准，收缩压（SBP）≥140mmHg,或舒张压（DBP）≥90mmHg,根据ABPM测得的结果，将夜间SBP均值和DBP均值较夜间卜'降10-20%归入杓形高血压组（103例），将下降幅度＜10%者归入非杓形高血压组（77例）。1.2方法24hABPM监测:采用德国Mobil-o-Graph袖带式动态血压监测仪，袖带缚于左上臂，调定日间（6:00-22：00）每20min自动充气测压1次，

4、夜间（22：00-6：00）每30min自动充气测压1次。记录吋间〉22h有效，有效测量值范围为收缩压60〜260mmHg,轿张压40〜160mmHg。观察以下参数①白昼平均SBP（dSBP）和DBP（dDBP）;②夜间平均SBP（nSBP）和DBP（nDBP）；③血压夜间下降百分率即：（白昼均值一夜间均值）/白昼均值×100%。1.3超声心动图检查采用HPImagePoint型心脏超声仪，探头频率2.0〜2.5MH2,测量室间隔厚度（IVST）,左室舒张末期内径（LVDd）,左室后壁厚度（LVPVW）等指标，按Dererenx校正公式计算左心室重量（LVM），

5、即：LVM=0.8×1.04×［（LVDd+IVST+LVPW）3-LVDd3］+0.6,左室重量指数LVMIlg/m2=LVM/体表面积，以LVMI男性〉120g/m2或IVST〉12mm作为左室肥厚标准［2】。1.4颈动脉粥样硬化监测使用HP5500超声多普勒7.15MH2高分辨频率探头，患者取仰卧位，颈后薄枕，检査颈总动脉（LLA）,逐节段观察双侧颈总动脉，颈内动脉颅外段（ICA）,观察管壁内膜情况及奋无斑块形成。1.5肾功能测定连续两个24h的尿标本，应用jattn反应法检测尿肌酐，应用放射免疫法检测尿白蛋白。白蛋白一肌酐的比率（ACR）用白

6、蛋白Ing/肌酐（mg）表示。数据分析时用获得的两次ACR的平均值。1.6统计学处理所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，使用SPSS10.0软件包进行t检验，x2检验。2结果2.1杓形高血压组与非杓形高血压组靶器官损害情况见表1.非杓形高血压组LVM及LVMI与杓形高血压组比较，有显著性差异（P<0.01）;非杓形高血压组IVST与杓形高血压组比较冇显著性差异（P<0.05）；2组LVDd和DWT无显著性意义（P〉0.05）；非杓形高血压组尿肌酐和微量白蛋白与杓形高血压组比较有显著性差异（P<0.05）。杓形高血压组颈动脉斑块64例（92.

7、0）,非杓形高血压组颈动脉斑块58例（76.2）。表12组受试者左心室各参数、颈动脉斑块和肾功能指标比较（x±s）LVDd：左室舒张末期内径；LVM：左室重量；LVMI：左室重量指数；PWT：左室后壁厚度；LVST室间隔厚度；IVS:显著性差异；非杓形高血压组与杓形高血压组比较a:P<0.05,b:P<0.01。2.224h动态血压监测结果见表2杓形高血压组与非杓形高血压组24hSBP和24hDBP差异性统计学差异（P〉0.05）;杓形高血压组dSBP和dDBP高于非杓形高血压组，有显著性差异（P<0