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时间:2018-10-11
《泌尿系统疾病患儿的护理短缺 儿科护理学_1课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第十章泌尿系统疾病患儿的护理第一节急性肾小球肾炎患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点[解剖特点]1、肾脏年龄越小,相对越大。2、输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不良。3、膀胱位置较高。4、尿道新生女婴尿道较短,仅1cm,外口暴露且接近肛门,易受细菌感染。男婴常有包茎,积垢时也可引起细菌性感染。[生理特点]1、肾功能滤过滤是成人的1/4,12个月为成人的3/4。新生儿对尿的浓缩能力较差。肾功能1岁~1.5岁达成人水平,2、尿常规:RBC<3个/HP,WBC<5个/HP,无管型、蛋白阴性。Addis计数:蛋白<50mg,RBC<50万,WBC<100万,管型<5000个。正常尿量
2、:婴儿400~500ml幼儿500~600ml学龄前儿童600~800ml学龄儿童800~1400ml少尿:婴幼儿<200ml/m2学龄前<300ml/m2学龄儿童<400ml/m2无尿:每日尿量<50ml/m2第一节急性肾小球肾炎患儿的护理[学习目标]1.说出急性肾炎的定义2.叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断3.详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施[病因及发病机制]本病为A组Β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染,或皮肤感染后的一种免疫反应。[临床表现]1、前驱症状感染后1~3周发病,常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。2.典型表现(1)血尿(2)浮肿、少尿(3)高血压2、严重表现
3、(1)严重循环充血(2)高血压脑病(3)急性肾功能不全(四)实验室检查1、血常规RBC及HB轻度下降,2、尿沉渣镜检:PRO+~+++,红细胞,多种管型。3、血沉:增快4、ASO:50~80%升高5、血清补体测定:CH50C36、肾功能检查:血肌酐尿素氮内生肌酐清除率(五)治疗原则无特殊治疗,以休息和对症治疗为主1、一般治疗2、对症治疗利尿剂降压药(3)严重循环充血的治疗限制水、钠入量,迅速利尿等(4)高血压脑病的治疗止惊、降压和脱水。降压首选硝普钠。(5)急性功能不全的治疗限制水、钠入量,及时处理高钾血症和酸中毒等一、护理评估1.健康史2.症状和体征3.社会心理资料4.实验室检查二、
4、护理诊断1.体液过多2.活动无耐力3.潜在并发症严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能不全。4.知识缺乏三、护理目标1、尿量增加,水肿消失。2、活动耐力增加,活动时无明显心悸、气促等不适感3、住院期间并发症被及时发现和处理4、患儿及家长能够配合治疗和护理。护理目标及护理评价1.水肿明显减轻或消退。2.活动耐力增加,活动时无明显心悸、气促等不适感。3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。4.患儿及家长能了解本病的护理及预防要点,配合治疗。四、护理措施1、生活护理:休息?上学?正常活动?指导饮食:限制钠盐及水的摄入限制蛋白质的入量2、病情观察24小时的液体出入
5、量水肿的消退情况血压变化并发症3、治疗配合利尿剂降压药4、心理护理关心、体贴患儿指导家长做好护理工作5、健康教育预后良好出院后复查、随访复习题1、不同年龄小儿的尿量为多少?何谓少尿?无尿?2、Addis计数的正常值、临床意义。3、急性肾小球肾炎的病因是什么?主要发病机理是什么?4、急性肾炎一般病例的临床表现是什么?严重病例的临床表现是什么?5、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项?治疗原则是什么?6、本病的护理诊断是什么?对休息有何要求?应采取什么样的饮食?7、应如何观察病情变化?第二节肾病综合征患儿的护理学习目标1.说出肾病综合征的定义2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容3.列出肾
6、病综合征患儿的护理诊断、护理目标4.描述肾病综合征患儿的护理措施【课时目标】1、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则;2、运用护理程序的方法,为患儿实施整体护理。分类一、按病因:1、原发性最常见2、继发性3、先天性二、临床分类:1、单纯性肾病2、肾炎性肾病[病理生理][临床表现]1、单纯性肾病:3~7岁多见。具有三高一低四大特征。2、肾炎性肾病:发病年龄多在学龄期。三高一低四大特征血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。3、并发症:(1)感染(2)电解质紊乱(3)低血容量(4)高凝状态及血栓形成(5)急性肾功能衰竭(6)生长延迟[实验室检查]1、尿常规及辅助检查:尿蛋白定性
7、多为+++~+++,24小时尿蛋白定量>0.05g~0.1g/kg。2、血浆总蛋白及清蛋白降低:血清清蛋白浓度<30g/L,A/G倒置。3、血胆固醇>5.7mmol/L.【治疗原则】1、一般治疗:(1)休息与饮食(同护理)(2)防治感染:抗生素(3)利尿剂2、肾上腺皮质激素治疗:为诱导缓解的首选药物。泼尼松(强的松)激素的治疗方案短程8~12W中程4~6个月长程9~12个月目前多采用中长程疗法。激素疗效评价激素耐药:泼尼松正规治疗8周无效。频繁
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