儿科护理学_课程课件_10.泌尿系统疾病患儿护理

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1、第十一章泌尿系统疾病患儿护理第三节第二节第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征急性肾小球肾炎学习目标了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现；掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。学习重点急性肾炎休息、饮食护理，肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的护理。肾：相对大，位置低第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。肾生理特点：滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟小儿尿量正常每日尿量ml＝（

2、年龄－1）×100＋400少尿：学龄儿<400ml/d学龄前<300ml/d婴幼儿<200ml/d3.无尿尿量<30-50ml/d尿液特点（1）外观：有沉淀、寒冷季节可呈乳白色（2）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性（3）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。小儿尿液特点红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP管型一般不出现蛋白定性（—）12hAddis计数红细胞<50万白细胞<100万管型<5000个4.蛋白<50mg急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis一概要定义：指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度

3、蛋白尿，可有水肿、高血压，少尿等特点的肾小球疾病。儿科常见病：占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男：女＝2：1分类急性链球菌感染后（APSGN）除链球菌以外的细菌非链球菌感染病毒支原体、弓形虫梅毒螺旋体钩端螺旋体二病因及发病机制病因由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性肾小球疾病。感染途径：上呼吸道感染皮肤感染链球菌致肾炎菌株抗原成分激活补体形成循环免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压蛋白尿血尿管型尿急性链球

4、菌感染后肾炎发病机制示意图发病机制三临床表现——（一）前驱期季节：冬春：上感(学龄期多见)夏秋：皮肤感染（学龄前期多见）前驱期上感10天左右皮肤感染约3周临床表现轻重悬殊1、浮肿（70%，最早症状）、尿少（1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）2周左右随尿量增多浮肿消退；三临床表现——（二）典型表现(Edema)2、血尿、蛋白尿（1）起病时几乎都有血尿，50%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和弱碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。

5、（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。（4）与感染、活动有关。蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平。三临床表现——（二）典型表现normalhematuria血尿(Hematuria)3、高血压（1）30%～80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg婴幼儿≥110/70mmHg血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。三临床表现——（二）典型表现1.无症状型有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状型尿改变轻微或正常，有高血压、水肿等3.肾病综合症型水肿和蛋白尿突出三临床表现－－（三）非

6、典型表现见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭三临床表现－－（四）严重病例1、严重循环充血－－不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛重者：a.心脏扩大、心率增快、奔马律。b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；三临床表现－－（四）严重病例2.高血压脑病原因：脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝诊断标准：A、BP≥140/90mmHg（多数≥15

7、0-160/100-110mmHg）B、视力障碍（复视或一过性失明）惊厥或昏迷三临床表现－－（四）严重病例3.急性肾功能不全机理：肾实质严重损害表现：少尿、无尿氮质血症电解质紊乱代谢性酸中毒持续时间：3-5天（＜10天）。三临床表现－－（四）严重病例1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白＋~+++,管型Addis计数（12小时尿）4～8月恢复正常2.血液检查轻度贫血－血容量增多（尿量增多后恢复正常）血沉加快－肾炎活动期，多在2-3月恢复正常。血清抗链球菌抗体（抗O）升高血清总补体、C3降低肾功能检查：氮质血症（BUN↑、Cr↑）四实验室检查五治疗原则

8、自限性疾病，无特异治疗。主要对症治疗及护理（一）.一般治疗包括休息、饮食及抗生素治疗感染灶抗生素使用7~10天：首选青霉素，5万μ/(Kg.d),过敏