15例危重症手足口病患儿的护理体会

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1、15例危重症手足口病患儿的护理体会杜玉杰（山东大学齐鲁儿童医院250000）【摘要】目的：总结小儿危重症手足口病的护理要点。方法：对我院PICU收治的临床符合危重症手足口病的15例患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床护理方法。结果：15例危重症手足口病患儿经早期气管插管，给予呼吸机支持，同时积极脱水降颅压，采用大剂量免疫球蛋白及激素冲击治疗，做好消毒隔离、高热护理、皮肤护理、口腔护理等综合护理后，4例患儿转康复科治疗，2例家长放弃治疗，其余患儿治愈岀院。结论：早期发现、早期插管、早期治疗、加强综合护理是治疗小儿危重症手足U病的关键。【关键词】手足口病;呼吸机支持;综合护理【中图分

2、类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0269-02手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，常见的是肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）,多发生于5岁以下小儿，尤其婴幼儿。以发热和手、足、U腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征，但危重手足口病患儿皮疹反而不多、不典型，有的仅口腔内有几个疱疹。少数患儿合并脑炎、肺出血、肺水肿、心肌炎或呼吸循环衰竭等严重并发症，病死率高［1］。我院PICU在2014年6月1H至8月1H共收治手足U病危重患儿15例，均行气管插管机械通气，经各项综合护理后9例患儿治愈出院，4例患儿留有后遗症，2

3、例放弃治疗，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料15例危重症手足口病患儿中出现肢体肌阵挛的9例，吞咽困难2例，呼吸网难、咳粉红色泡沬痰2例，循环系统袞竭1例，昏迷1例。男9例，女6例,年龄最小9个月，最大5岁，经病原学检测均为EV71感染。1.2临床表现此15例患儿均冇不同程度发热（体温在37.9〜41'C之间），皮疹不典型且数量少，均行气管插管机械通气。有9例患儿出现神经系统症状，表现为头痛、呕吐、肢体肌阵挛、眼颤、眼球运动障碍、四肢无力、腱反射减弱或消失等；有3例出现呼吸系统症状，表现为呼吸浅促、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇青紫，U吐白沫，咳粉红色或血性泡沬痰;奋2例

4、出现循环系统症状，表现为面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、发紺，出冷汗，心率增快（心率多达180〜200次/分）或减慢，脉率浅速或减弱其至消失，血压升高或下降。1.3实验室检查（1）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（2）血生化检査：部分病例可冇轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。（3）脑脊液检查：神经系统受累吋可有异常改变：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（4）病原学检査：特异性EV71或COXA16核酸阳性或分离到肠道病毒，咽、气道分泌物、疱疹液、粪

5、便阳性率较高。（5）血清学检查：急性期与恢复期血清EV71或COXA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。1.4治疗（1）呼吸支持治疗:所有患儿均采用气管插管呼吸机辅助通气，及吋湿化气道，吸痰拍背，保持气道通畅。⑵降颅压治疗：给予甘露醇0.5〜l.Og/kg/次，每4〜8小吋一次，快速静脉注射。⑶激素治疗：甲泼尼龙冲击治疗，先给予20mg/kg/d静滴，2〜3天后减至10〜15mg/kg/d，连用3天，然后再减至小剂量连用2〜3天停药。（4）丙种球蛋白治疗：静注免疫球蛋白，总量2g/kg，分2〜5天给予，以2日疗法为宜。（5）其他治疗：经气管插管吸痰时发现血性痰及时通知医生，经

6、气管插管处滴入适量立止血或肾上腺素；高血压者用酚妥拉明降压；心率增快者用米力农降低体循环血管阻力；呼吸增快痰多者予翻身拍背吸痰，但合并肺出血者尽量减少吸痰次数，拍背不宜太用力；血糖增高者加用胰岛素控制血糖。1.护理2.1呼吸机使用的护理随吋观察及记录生命体征、血氧饱和度，注意观察患儿神志、面色、胸廓起伏、末梢循环等情况，按吋听诊双肺呼吸音，防止气管插管误入一侧肺内引起另一侧肺不张；痰鸣音明显时及时给予吸痰拍背，吸痰同吋观察痰液的量、颜色和性质；保持气管插管与呼吸机管道连接紧密，保持储水瓶在最低位，储水槽内蒸馏水要及吋添加至指定刻度，水温在30〜37°C之间，调整好湿化温度；密切监测中

7、心静脉压、有创血压，同吋根据血气随时调整呼吸机参数，若手足U病合并肺出血、肺水肿主要靠正压机械通气止血，特别是PEEP,可达14cmH2O,出血停止后及吋下调参数，但高水平PEEP通气可引起颅内压增高，对颅高压者不建议用高水平PEEP通气。我们在积极脱水降颅压的同吋，采用适宜的PEEP，使肺水肿病情缓解，未发生严重的不良反应。在神经源性肺水肿的治疗中，适当的PEEP通气是必须的［2】。2.2撤机指征（1）肺水肿、肺出血控制，停镇静药后意识好转。（2）自主呼