（鼻炎耳鼻咽喉科课件）20_前庭疾病2017

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1、外周前庭障碍及诊治复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科刘建平Mobile:15900416428Email:jiulu123@sina.com.cn眩晕与头晕眩晕是主观症状，是一种运动幻觉或运动错觉，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉即患者主诉的头重脚轻头脑不清楚等。概述前庭系统是完成空间定向和平衡作用的主要机能。是一个完整的系统，它包括了两侧前庭末梢感受器、传导通路和相对应的中枢。每侧前庭神经核与两侧动眼系统、对侧前庭神经核、

2、脑干网状结构、脊髓、小脑及大脑皮层等结构存在复杂而广泛联系，且互相影响。每侧前庭结构又可成为一独立的系统，并完成人体平衡调节。概述前庭系疾病的主观症状为眩晕，客观体征为眼球震颤、平衡障碍及自主神经功能紊乱，可以根据前庭眼反射、前庭脊髓反射、前庭自主神经反射判断前庭功能状态。前庭系统的结构、生理、病理特点一方面要求评价分析前庭功能应具有系统、动态观念，另一方面也要求应用多种检测方法进行检测从不同角度和层面全面反映前庭系统功能状态。前庭器官是内耳迷路的一部分，包括内中充满液体、相互连接的3个半规管、椭圆囊及球囊。概述前庭器官包括椭圆囊、球囊

3、及3个半规管。半规管：感受旋转加速运动；椭圆囊：感受水平方向的重力的直线加速运动；球囊：感受垂直方向的重力的直线加速运动。概述在前庭器官内存有特殊功能的感受器——毛细胞，能够向中枢神经系统提供有关头部运动的信息，以利于机体的定向和维持身体的平衡；前庭、视觉、本体感受器以及皮肤感受器等感受身体位置、运动以及外界的刺激，经平衡中枢整合、处理、协调，维持身体平衡。概述前庭联系眼球运动(前庭-眼反射)；颈部运动(前庭-颈反射)；四肢及躯体运动(前庭-脊髓反射)；主观的运动感觉(前庭-大脑反应)；自主神经系统的反应（前庭-内脏反应）。前庭功能检查

4、自发性前庭反应检查：自发性眼震(spontaneousnystagmus,SN)、变位和位置试验(positioningandpositionaltest)、转颈试验；视眼动系统功能检查：凝视眼动反应、平稳跟踪试验、扫视跟踪试验、视动性眼震、视动后眼震等；前庭眼动系统功能检查：冷热水试验(calorictest)、摇头性眼震(HSN)、绕垂直轴旋转试验，低频正弦谐波加速度试验(SHAT)、阻尼摆动试验(DTST)等；前庭脊髓系统功能检查：姿态稳定试验前庭肌电反应等；前庭植物神经功能检查：Coriolis加速度耐力检查眼球震颤眼震：眼球的

5、一种不随意、节律性的往返运动，由慢相和快相组成。慢相是眼球向某一个方向缓慢的转动，快相则为继慢相之后眼球迅速返回原位的运动。通常将快相定为眼震方向。眼震类型：水平型、旋转型、垂直型、斜动型、混合型。眼震分级：1级：仅向一个方向注视时出现2级：向一个方向及向前直视时，出现眼震3级：向各个方向注视时均出现眼震。眼震产生机理壶腹嵴、囊斑—前庭上、下、内核—发出纤维---内侧纵束—眼肌运动的神经核，建立反射弧。来自前庭及半规管的输入冲动使眼肌产生反射性反应出现眼球震颤。旋转试验受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保

6、持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。反应水平半规管功能。冷热水试验受检者仰卧，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以水平眼震为观察的记录标准。用计算灌水开始至眼

7、震消失的时间。冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。冷热空气试验以空气代替水作为刺激来诱发眼震。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。冷热空气试验的结果分析和冷热水试验相同。平衡功能检查平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。昂白试验。又称闭目直立检查法错指物位试验巴宾斯基－魏尔二氏试验动态位置电图病史旋转性持续的时间发作的频率头部运动的影响能诱导的特定位置共济失调听觉症状耳部疾病神经系统疾病

8、：癫痫，偏头痛持续数秒的眩晕良性阵发性位置性眩晕持续数分钟或数小时眩晕特发性膜迷路积水（梅尼埃病）迟发性膜迷路积水突发性耳聋持续几天的眩晕前庭神经炎持续时间不定的眩晕迷路瘘管家族性前庭病合并两种或两种以上疾