皮肌炎伴严重腹泻及植物日光性皮炎1例

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1、皮肌炎伴严重腹泻及植物日光性皮炎1例【关键词】皮肌炎腹泻植物日光性皮炎笔者在临床中诊治皮肌炎伴严重腹泻及植物日光性皮炎1例，报道如下。　　1病例资料　　患者女，69岁。因全身瘙痒性皮疹4个月，加重伴肌肉酸痛1个月，于2008年11月25日就诊我科住院治疗。患者4个月前双侧大腿外侧出现鲜红色斑片、丘疹，瘙痒明显，皮损范围逐渐扩大，累及上肢伸侧;1个月前于前额、眼睑周围、颈部、头皮、上胸部出现类似红色斑片，瘙痒剧烈，且皮疹颜色加深，呈紫红色，同时伴四肢酸痛，双下肢下蹲及站立困难，乏力明显。患者半年前体检发现“右乳腺髓样癌”行“右乳癌改良根治术”治疗，术

2、后连续服依西美坦抗肿瘤药物2个月余。患者有青霉素过敏史，否认其它药物及食物过敏史。患者入院前一年间一直食用白萝卜、胡萝卜、萝卜叶、牛蒡、香菇等煮成的蔬菜汤，有曝光史。患者发病前及发病以来无腹泻。　　体格检查：心率80次/min，律不齐，可闻及早搏5～6次/min。四肢肌力Ⅳ级，腱反射减弱，双上肢、双下肢近端肌肉压痛。其余各系统无异常。皮肤科检查：前额、双眼眶内侧、颈部、躯干部、双上肢、双侧大腿大片水肿性红斑，部分附少量脱屑，伴毛细血管扩张;双上肢皮疹中央凹陷性疤痕，双手指关节紫红色斑。　　实验室检查：血电解质：血钾3.38mmol/L(正常值3.5

3、0～5.1mmol/L);血生化：总蛋白48g/L(正常值60～82g/L),天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)58IU/L(正常值10～42IU/L)，肌酸激酶(CK)620IU/L(正常值22～269IU/L)。抗核抗体阴性。肌电图：近端肌呈肌源性损害。鼻咽部CT示：双侧上頜窦筛窦及鼻咽腔内异常密度占位。心电图：窦性心动过速，房性早搏。　　入院后为明确诊断，于11月28日在“三角肌”处行肌肉活检术及鼻咽部新生物活检术，在病理报告回报前用VitC、VitB6、双黄连针等静脉给药，未用糖皮质激素治疗，患者皮疹明显好转。患者于11月29日出现腹泻，约15

4、～30次/天，呈咖啡色水样便，时有腹痛，体检左下腹部轻压痛，无反跳痛。大便常规：白细胞2～3个，隐血弱阳性。多次查血钾2.86～3.0mmol/L。予思密达及复方苯乙呱啶片口服、可乐必妥针静滴，均无效，同时予补达秀片口服、10%氯化钾静滴。12月2日起停用抗生素和止泻药，予甲强龙针40mg静滴，2小时后停止腹泻。大便常规无隐血。查血钾：3.0～3.39mmol/L。12月4日肌肉组织病理学报告：部分骨骼肌横纹部分消失，部分肌纤维变浅，肌束腱个别淋巴细胞、单核细胞浸润，间质水肿。鼻咽部赘生物病理诊断：“鼻咽部息肉伴上皮增生”。大便隐血阴性;生化：CK

5、114IU/L，AST63IU/L。即予甲强龙针40mg静滴，1天1次。2周后患者肌肉酸痛减轻，未出现腹泻，改甲强龙针30mg静滴，1天1次。1周后查CK、AST等均在正常范围内，予以出院，改甲强龙片、美能片口服。根据患者临床体征、肌肉病理报告及用药情况，出院诊断：①皮肌炎;②植物日光性皮炎。　　2讨论　　皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的自身免疫性结缔组织病，临床上特异性皮损为上眼睑水肿性紫红色斑、Gottron征、Gottron丘疹，肌炎症状为四肢近端肌肉对称性无力。皮肌炎的恶性肿瘤并发率较高，34%的患者恶性肿瘤可发生于皮肌炎之前，肿瘤与皮肌炎

6、同时发生者占26%，有40%的患者皮肌炎先于肿瘤出现，总的并发率为29%[1]。皮肌炎和癌症发生的间隔时间不一,报道多在12个月以内。癌症发生的类型不一,鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、膀胱癌、胸腺癌等都有报道，一般年龄超过40岁并发肿瘤的机会较多[2]。皮肌炎伴发肿瘤的机制仍不明，可能与肿瘤组织引起的自身免疫反及应感染、遗传等因素有关，部分患者在肿瘤得到有效治疗后,皮肌炎症状可以缓解,肿瘤复发后皮肌炎症状加重。本例患者乳癌术后1个月出现皮肤损害，后逐渐泛发全身，并伴四肢肌肉酸痛，说明本例皮肌炎的发生与乳癌相关。鼻咽部有息

7、肉样增生，只行一次病理活检并不能完全排除鼻咽部肿瘤，仍需定期多次活检，并且需定期行胸部X线片、CT、钼靶、B超等相关检查排除肿瘤。　　该患者皮肌炎诊断明确，但临床症状较复杂，首发症状为部位广泛的瘙痒性皮疹，时值夏季，且患者有曝光史和食用蔬菜汤史，需考虑合并植物日光性皮炎。植物日光性皮炎是患者因服食或接触具有光感性的植物，并在日光作用下引起光化学反应的炎症，好发于面部、颈部、前臂、手足背部等露出部位，出现显著的非凹陷性浮肿，边界不清，表面微红或紫红，自觉灼热、麻木、瘙痒等。轻者用VitC、VitB1、烟酸治疗1周即可消退，重者需2～3周或更久方能痊愈

8、并需激素治疗。报道常见含有光敏物质的植物有芹菜、酸菜、灰菜(藜)、油菜、胡萝卜、无花果、防风草、蒲公英、萝卜叶等[3]。皮