口腔颌面部囊肿

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1、第十七章口腔颌面部囊肿概述囊肿：非脓肿性病理性囊腔内囊液或半流体外纤维囊壁+内衬上皮假性囊肿：无上皮口腔颌面部好发几乎都有衬里上皮诊断：临床表现+X光+病理分类由部位及组织来源分颌骨囊肿上皮源性发育性牙源性间叶源性炎性非牙源性软组织囊肿颌骨上皮性囊肿一发育性*牙源性*非牙源性1婴儿龈囊肿1鼻腭管囊肿2牙源性角化囊肿2鼻唇囊肿3含牙囊肿3球状上颌囊肿4萌出囊肿二炎性5根侧囊肿1根尖和根尖侧囊肿6成人龈囊肿2残余囊肿7腺牙源性囊肿3牙旁囊肿颌骨囊肿软组织囊肿1（表）皮样囊肿2鳃裂囊肿3甲状舌管囊肿4畸胎样囊

2、肿5粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿第一节牙源性囊肿Odontogeniccyst复习牙发育胚胎第五周口腔上皮—原发性上皮带前庭板牙板—牙胚：成釉器—釉质牙乳头—牙本质牙髓牙囊—牙骨质牙周膜牙槽骨成釉器发育蕾状期上皮芽帽状期钟状期外釉上皮层—褶（毛细血管）星网状层中间层内釉上皮层—成釉细胞*概念由牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生牙板剩余（残留牙板上皮）：牙源性角化囊肿根侧囊肿牙龈囊肿缩余釉上皮（成釉细胞+中间层细胞+星网状层+外釉上皮）：含牙囊肿萌出囊肿牙旁囊肿Malassez上皮剩余（残留牙根上皮根鞘，牙

3、根纤维间隙）根尖囊肿残余囊肿根尖侧囊肿发生：上皮增殖—中间液化，囊性变一含牙囊肿dentigerouscyst1概述滤泡囊肿概念包含一个未萌出牙的牙冠附于牙颈部发生釉质未完全成熟时，成釉器内星网层退变液体积聚或缩余釉上皮和牙冠表面液体积聚发病15-18%颌骨囊肿男:女=2:110-39岁多见（恒牙）部位下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三磨牙临床缓慢常无症状不对称合并感染时疼痛X线圆形透光区界清伴牙冠少数多囊病理变化肉眼囊壁位于釉牙骨质界壁较薄囊内含牙冠壁附于牙颈琥珀色液体镜下纤维囊壁内衬上皮复鳞上皮复鳞上皮

4、薄2-5层，扁平或矮立方有些可衬纤毛柱状上皮黏液细胞无角化，无钉突，类似缩余釉上皮，无明显基底细胞层继发炎症时上皮增生钉突形成纤维囊壁内可见牙源性上皮岛皮脂腺细胞等3预后手术切除后复发少预后好极少数——成釉细胞瘤二萌出囊肿eruptioncyst1概述概念牙龈内含牙囊肿（软组织内）包含一个正萌出乳牙或恒牙的牙冠发生于一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的软组织内，即缩余釉上皮与釉质之间液体潴留发病：〈20岁成人少临床正在萌出的牙齿上方光滑淡蓝或粉红色质软有波动感常自发破裂2病理变化肉眼单侧或双侧，单发或多发

5、，软波动清亮或血性液体镜下表面牙龈上皮囊壁非角化复鳞上皮三婴儿龈囊肿gingivalcystofinfants新生儿或1-2月内来源牙板剩余（新生儿牙板囊肿）临床沿牙槽嵴黏膜白或淡黄米粒大结节(马牙子)上颌多于下颌可自行退化或脱落病理多个小囊肿上皮下固有层内角化复鳞上皮（基底细胞扁平）囊内：角化物四成人龈囊肿gingivalcystofadults少，40-59岁来源牙板剩余或结合上皮临床颊侧或唇侧牙龈软组织下颌多余上颌〈1CM圆形波动无痛生长缓慢无骨质破坏切除后无复发病理立方或复鳞上皮厚薄不一厚：复鳞

6、上皮无角化无钉突上皮斑：上皮增生细胞水样透明六发育性根侧囊肿lateralperiodontalcyst发生于牙根侧或牙根之间任何年龄来源牙板剩余或缩余釉上皮Malassez上皮临床70%下颌尖牙或磨牙区牙槽骨内无症状无复发病理〈1CM同成人龈囊肿有时多房性葡萄状—葡萄状牙源性囊肿发育性根侧囊肿腺牙源性囊肿glandularodontogeniccyst又名：牙源性产黏液囊肿，涎腺牙源性囊肿罕见临床：颌骨局部膨大无痛单囊或多囊复发倾向病理：复鳞上皮：表层细胞噬酸性乳头突起纤毛细胞产黏液细胞上皮内小黏液腔

7、隙第二节非牙源性囊肿与牙发育无关传统观念：与颌面部发育有关属面裂囊肿现代胚胎学面突为间充质生发中心—生长发育—浅凹处变平不存在面突融合以部位不同命名包括鼻腭管囊肿鼻唇囊肿球上颌囊肿腭正中囊肿组织学类似复鳞上皮柱状上皮立方上皮一鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatineductcyst1概述最常见面裂囊肿（73%）1%人有（X线）发生切牙管内鼻腭导管上皮剩余切牙管囊肿龈乳头囊肿发病任何年龄30-59岁男性多发临床不明显腭中线前部肿胀波动感部位切牙后方X线上颌正中切牙之间或牙根上方界清透射区圆形卵圆形心形

8、2病变肉眼〈2cm镜下衬里上皮变异大：复鳞上皮（纤毛）柱状上皮立方上皮纤维囊壁有时有黏液腺和炎细胞特征纤维壁内含较大血管和鼻腭神经二鼻唇（鼻牙槽）囊肿nasolabialcyst1概述少见发生侧鼻突中鼻突上颌突三者融合处残余上皮发病31—50岁女多部位牙槽突表面近鼻孔基部（唇根部）软组织内临床鼻前庭肿胀鼻唇沟消失鼻孔变形鼻及面部不对称2病变肉眼囊液淡黄粘液样镜下（无）纤毛假复层柱状上皮立方上皮复层鳞状上皮三球上颌囊肿globlo-maxil