口腔颌面部常见囊肿.ppt

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1、自贡市第一人民医口腔科杨凤2009年12月26日口腔颌面部常见囊肿口腔颌面部囊肿分类软组织囊肿牙源性肿瘤非牙源性囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿：a.潴留性囊肿皮脂腺囊肿粘液腺囊肿舌下腺囊肿b.胚胎发育异常性囊肿皮样囊肿表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿颌骨囊肿:a.牙源性颌骨囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿根尖囊肿b.非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿c.血外渗性囊肿皮脂腺囊肿由皮脂腺排泄导管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状.临床表现:1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出;2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有小色素点3.内容

2、物为白色凝乳状分泌物4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软,无压痛,可活动.治疗:局麻下手术切除.沿皮纹方向做梭形切口,切开皮肤后锐性分离囊肿,将囊肿全部摘除后缝合.应切除包括与囊壁粘连的皮肤.粘液腺囊肿黏液腺囊肿为口腔常见病、多发病，黏液腺囊肿，是因创伤造成黏液腺导管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变。其好发部位在下唇及舌尖腹侧，青壮年多见，如反复发病常使局部组织瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。舌下腺囊肿常见于青年，临床分三类：单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。位于口底一侧，长大似重舌。囊液粘稠呈蛋清样，有消

3、长史。口外型：又称濳突型，表现为下颌下区肿物。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。穿刺抽出蛋清样液体。哑铃型：口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。治疗：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺舌下腺切除术：1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉2.切口:在舌下皱襞外侧做弧形切口。切口与牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中。3.切除腺体:注意尽量不要损伤下颌下导管及舌神经。4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。勿将下颌下导管缝扎。5.术后处理：1-2天拆引流条，7天拆线。皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底，颏下；表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶外侧

4、，耳下。一般无自觉症状，囊肿与周围组织无粘连。触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团感。穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。囊肿位于口底正中，向内发展可将舌推向后上方，出现发音吞咽和呼吸功能障碍。治疗:手术切除根尖囊肿·根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。临床表现：牙感染史前牙多见，上颌多于下颌口腔内探查有深龋或死髓牙，残根等X线:囊肿位于病灶牙根尖可见局部牙床内圆形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多个相融。根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多

5、见。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体，治疗：应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者

6、，术后需做颌间结扎暂时固始基囊肿始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。颌骨囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维

7、包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨囊肿的9.2%。临床表现：1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好发部位。2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感；3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀。4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊腔内可含牙，临床上可出现口内缺牙现象5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中6.X

8、线片：上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可