2012考研人如何从容面对积极迎考培训讲解课件

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1、急性砷中毒的护理查房内二科查房内容砷（砷化物）的概述砷中毒的原理砷中毒的临床表现砷中毒的救治原则病例介绍护理问题及护理措施砷的概述砷，为银灰色晶体，质脆而硬，具有两性元素的性质。常温下可缓慢氧化，加热后迅速氧化成三氧化二砷，俗称砒霜纯正的砒霜是白色无味的粉末砷的概述急性砷中毒常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死中毒原理砒霜的毒性很强，进入人体后于体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力，会使巯基酶失活，影响细胞的代谢，导致组织细胞不能获得氧气而死亡；使神经、消化、呼吸系统和心肝肾等脏器受损，严重

2、的会因呼吸和循环衰竭而死亡临床表现2．肝肾损害症状：肝损害明显，可出现黄疸、肝昏迷，肾功能受损出现蛋白尿、血尿3．神经系统症状：急性期可见头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、昏迷。部分患者缓解后发生多发性神经炎，或有吞咽困难，发音障碍，个别产生精神症状如幻听等临床表现4．呼吸系统症状：可见呼吸困难，发绀，重症患者可因呼吸中枢麻痹于中毒后24小时至数曰而死亡5．循环系统症状：可见血压下降，心律失常，可并发中毒性心肌病，阿斯综合征临床表现急性砒霜中毒者多于24小时内死亡，病者眼结膜充血，鼻及口腔粘膜充血、水肿，或靡烂出血，即所谓“七窍出血”。大多病人死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹诊断检查取胃内容物、

3、尿、便标本作毒物分析尿砷含量<0.05mg／Ｌ为正常尿砷含量＞0.2mg／Ｌ，应视为砷中毒发砷：口服30h后＞0.001mg／g为异常血砷不易检测治疗措施稳定生命体征清除未吸收毒物催吐洗胃(清水5000-10000ml或1%碳酸氢钠溶液5000ml)吸附（思密达或活性炭）导泻（甘露醇250ml）治疗措施特效解毒剂二琉基丙磺酸钠5mg／kg，肌注或静注，每4～6h 1次，次日1／8h，第3日1～2／d，疗程5～7d，为竞争性解毒药，故应用时必须及早、足量、反复给药二琉丙醇青霉胺治疗措施对症支持治疗1补充大量维生素B、C、K，维持水及电解质平衡，酌情给能量合剂2促进毒物排泄并纠正水和电解质

4、失衡3对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗治疗措施发生肾功能衰竭应及早用血液透析，并可同时应用适量解毒剂，以对肾毒性较小的青霉胺为好，剂量100~200mg，每日2~3次如有严重溶血，可以换血治疗病例介绍患者：丁明杨，男66岁，因“恶心呕吐腹泻1天”,于6/8日17：30左右，平车推入病房，和其他12位同伴同时进食稀饭后出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物及黄绿色胆汁伴腹痛、腹泻，腹泻黄色稀水样便，不伴粘液便，也无脓血，呕吐及腹泻量不详（其他同伴有相同症状）。无呕血黑便，无心悸胸痛咯血等不适，其中有1个同伴死亡既往：否认高血压，冠心病，糖尿病史，药敏史不详病例介绍检体：

5、T36.4℃，P152bpm，R22bpm，BP87/54mmHg，神志清楚，精神差，皮肤巩膜无黄染，皮肤干燥，双瞳等大等圆，直径3.5mm，光反应灵敏，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未及罗音律齐，无杂音。腹软，上腹部压之不适，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿病例介绍入院后辅检：肝肾功能电解质TB36.8umol/l,AST52U/L,钾3.4mmol/l,肌酐195.3umol/l血常规：WBC15.59G/L心电图示窦性心动过速，短P-R间期，肺性P波，左室肥大，劳损彩超示肝、胆、脾、胰，双肾未见明显异常病例介绍心电监护，持续吸氧治疗扩容、升压、稳定生

6、命体征清除未吸收毒物（清水洗胃，吸附导泻）护胃、护肝，抗炎，纠正酸碱平衡失调血液透析（6-7/8）病例介绍7/8患者出现喘息，胸部不适，查体：T36.3℃，P140bpm，R18bpm，Bp89/65mmHg，表情淡漠，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏病例介绍8/8患者突发胸闷，心悸，全身出汗，手指血糖3.8mmol/l，给予高糖静推后缓解开始给予解毒剂（二巯基丙磺钠）9/8患者诉双手手指末端麻木，活动自如。精神好转，无胸痛胸闷、心悸、呼吸困难病例介绍生化：肌红蛋白828ng/ml（肌溶解）凝血功能：Pt25.7sAPTT47.4sTT21.1（12-17）s给予碱化尿液，

7、营养神经，改善脑细胞代谢给予血浆置换预防多器官功能衰竭和DIC的发生病例介绍10/8日21:40患者诉胸闷，持续性，端坐位不能缓解，无心悸胸痛、气喘，查体：T36.2℃，P90bpm，R20bpm，Bp140/74mmHg，双下肢胫前轻度水肿，呈凹陷性病例介绍8/8RBC3.65T/LPLT42G/L9/8RBC2.74T/LPLT24G/L，患者红细胞及血小板进行性下降，尿常规示潜血阳性，蛋白+－，综合分析可能为砷引起血管内溶血所致。予输两个