儿科3新生儿窒息及课件

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1、新生儿窒息Perinatalasphyxia定义出生后短时期内未能建立有效的自主呼吸，并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现。（低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒）新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一国内的发生率为3%~5%，每年将近有60~100万新生儿发生窒息，因窒息致残者15～20万（20％）全世界每年新生儿死亡数390万，其中29％死于窒息概述病因（Etiology）影响到母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何原因脐带、胎盘分娩年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病

2、妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素临床表现宫内窘迫（产前）胎心先快后慢（>160或<100次/分）胎动先剧烈后减弱，甚至消失羊水有胎粪污染，呈黄绿或者墨绿色新生儿窒息（产时）Apgar评分系统皮肤颜色（Appearance）心率（Pulse）对刺激反应（Grimace）肌张力（Activity）呼吸（Respirati

3、on）重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分窒息分度缺氧后多脏器损害（产后）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血心血管：心肌缺血、心源性休克、心衰呼吸：羊水或胎粪吸入综合征(MAS)、RDS或呼吸暂停肾脏：急性肾小管坏死、肾静脉栓塞胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：高或低血糖、低钠、低钙、高钾血症新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-IschemicEncephalopathy新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ische

4、micencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定义围生期窒息是最主要的病因病因缺氧是核心脑血流改变缺氧缺血→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常发病机制缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、脑干、小脑血

5、流脑血流改变缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积能量产生能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三

6、度脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑水肿图2脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑水肿消失辅助检查-B超头颅MRI重度HIE（生后3d）双侧弥漫性脑水肿，白质信号增高，灰质变薄，灰白质分界消失丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度HIE（生后3月）重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断辅助检查-脑电图在生后1周内检查

7、，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7诊断标准排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上确诊同时具备以上4

8、条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！支持治疗维持良好的通气维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖正常（4.16～5.55mmol/L）对症治疗控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗：康复治疗HIE的治疗缺氧后多脏器损害（产后）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病缺氧是核心诊断要严格符合标准无特效治疗，对症支持治疗重度HIE患儿预后差新生儿窒息治疗应由产、儿科共同协作训练有素人员和处于备用状态的器械整个过程分秒必争、但不应慌乱以呼吸、心率、肤色三项指标为依据Apga