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《48例多耐药肺结核病耐药情况与治疗结果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、48例多耐药肺结核病耐药情况与治疗结果分析郑颖梅（山东省威海市结核病防治所264200）【摘要】目的分析我市多耐药肺结核（MDR）发生情况及其对治疗结果的影响以提供结核病控制工作参考。方法对2004-2009年耐药监测入选的238例病例中，至少耐异烟肼、利福平的（MDR-TB）48例进行分析。此类病例均按世界卫牛.组织（WHO）耐药监测指南要求检出，检测的药物为异烟肼（H）,利福平（R）,链霉素（S）,乙胺丁醇（E）,按卫生部项目统一化疗方案治疗。初治2H3R3Z3E3/4H3R3,复治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3,治疗结果做随访和列队分析。结果48例耐多药病例中，男33例，女
2、15例；年龄19-77岁，平均43.7岁；初治（用药史＜1月）21例，复治（用药史≥l月）27例。多耐药病例占入选病例20.2%（48/238），占所有耐药病例的41.4%（48/116）。初始多耐药率为14.4%,获得性多耐药率为29.3%。初始多耐药率49-59岁年龄组较高，获得性多耐药率小于39岁年龄组较高。既往抗结核用药史全无，＜1月，≥l月者多耐药率依次为10.6%,23.8%,29.3%。各耐药类型％SHR8.4,SHRE7.1,HR3.8,HRE0.8。多耐药组治疗成功率平均为58.3%；初始多耐药组为62%；获得性多耐药组为55.6%。结论威海市肺结核多耐药率
3、处于耐药监测较低行列。多耐药病例治疗成功率明显低于敏感组。＜39岁年龄组者获得性多耐药率较高。用抗结核药时＜1月者也对多耐药率有明显影响。这种多耐药情况值得高度重视，并应积极采取措施加以控制。【关键词】耐药监测多耐药结核病（MDR-TB）发生率治疗成功率近年世界卫生组织（WHO）多耐药结核病（MDR-TB）的定义是指其结核蘭对至少含异烟肼，利福平两种抗结核药耐药的结核病。其临床治疗网难，对结核病控制有重要影响。MDR-TB与HIV双重感染者死亡率极高，因此，MDR-TB的研究有重要意义，受到广泛关注。木文就威海市2004-2009年参与耐药监测的MDR-TB48例的耐药情况及治疗结果进行
4、分析。1对象与方法对象：耐药监测入选病例中药敏试验结果凡至少对异烟胼（H）与利福平（R）2种抗结核药或更多药链霉素（S）及乙胺丁醇（E）耐药的病例均为分析对象。符合此条件者共48例。无用抗结核药物史或用药史〈1月者为初始耐药，用药史≥—月为获得性耐药。方法：本组耐药监测工作是按随机整群抽样选出；入选期间初复治涂阳病例依次入选以保证样本代表性。入选病例用药史经2次复核，其中12.1%病例因此该归为复治病例，使初始耐药率更加准确，符合实际。耐药试验用WHO推荐的1%比例法。检测药物为链霉素（S）,异烟肼（H）,利福平（R）,乙胺丁醇（E）四种，耐药临界浓度S,H,R、E分别为5，1，4
5、0，2ug/ml;治疗结果的调查在2010年2-3月进行，即最后入选病例疗程结束后1-3月。由本所组织人员按统一标准与方法査阅病例，胸片、痰检与病人登记本，部分病例做了家访。填写调査表。本文重点分析多耐药病例资料。治疗转归种类及标准按卫生部“全国结核病防治工作手册”。2结果2.1一般资料：奋药敏结果病例共238例，敏感者122例，至少耐一药者116例；后者中任一耐S者累计78例；耐H70例，耐R64例，耐E27例。符合耐H+R多耐药标准者共48例。其中男33例，女15例；年龄19-77岁，平均43.7岁；初始多耐药者21例，获得性多耐药者27例。2.2多耐药率及其与用药史关系，见表1，表
6、2.表1多耐药率统汁病例分组入选病例多耐药病例数多耐药率％初治组（无用药史或〈1月）1462114.4复治组（用药史≥月）922729.3合计2384820.2表2多耐药率与用药史关系用药史分组病例数多耐药例数多耐药率全无用药史1041110.6用药史〈1月421023.8用药史≥l月922729.3合计2384820.2表1显示了符合WHO定义的初始多耐药率，获得性多耐药率，总多耐药率。为深入了解用药史与多耐药率的关系，我们列出表2,显示全无用药史，用药史<1月，用药史≥l月的多耐药率分别为10.6%，23.8%，29.3%依次增高，差异显著（P<0.001）。2.3
7、多耐药情况分类：按多耐药种类不同分列如表3表3多耐药病例耐药种类分类统计表3中初始耐药组与获得性耐药组均显示HRE三联者最少。含S的HR多耐药率显著高于无S的HR多耐药率，约为苏2倍多，占含HR多耐药病例70%以上。可能与此次耐药检测中S累计耐药数最多奋关。表4初始与获得性多耐药率与年龄的关系2.4多耐药发生率与年龄、性别关系：初始与获得性多耐药组中，男女多耐药者相比均为男高于女，分别为18.8%、15.5%、40.3%、35.6%
