综合康复法治疗重症脑梗塞疗效分析

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1、综合康复法治疗重症脑梗塞疗效分析郑小华李兴(湖南郴州市第一人民医院康复科423000)【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0144-02【摘要】目的探讨综合康复治疗对重症脑梗塞患者的疗效与机制。方法电针，经颅电刺激，神经促通技术，平衡治疗仪训练，减重平板步行训练等综合康复治疗。结果患者运动功能显著提高，能独自步行，生活大部分自理。结论综合康复治疗能在短时间促进偏瘫患者运动功能的恢复。【关键词】神经促通技术平衡治疗仪训练减重平板步行训练重症脑梗塞1资料与方法1.1病历资料患者，男，55岁，因失语，右侧肢体活动障碍24天入院。入院时，患者

2、为完全性失语，右侧肢体活动严重障碍；右上肢肌力2级，右下肢肌力2级。右下肢完全不能负重，不能独坐，完全不能站立，需二人扶持才能从床转移到轮椅。功能性步行能力0级，H产常生活能力：重度依赖。辅查:CT平扫：左基地节底密度区有斑片状高密度影，密度不均。诊断：重度脑梗塞合并出血。1.2治疗方法电针：针刺百会，风池，哑门，曲池，和谷，足三里，阳陵泉等穴；每周5—(5次。经颅电刺激：主电极放在双侧乳突，辅电极放在双侧合谷，45min/次,十次一疗程。运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐

3、到站→站立平衡→步行来进行翻身起坐的训练。仰卧位向健侧卧位，使患者尽早学习使用自己的肩胛带和骨盆。卧位起坐训练。侧卧位坐起，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放于患者膝下，将其扶起。帮助其起床，但自己能用上力量，辅助其起床。仰卧位坐起：扶助患者双肩，致使患者健侧下肢插入患侧下肢并移之床边，用健侧轴支撑上身坐起。重心患侧转移，治疗师在患者患侧，让患者健侧臀部抬起，可以垫一个三角垫，足部最好接触地面。上肢训练活动肩胛带，首先活动肩关节周围的肌肉伸肘训练，屈曲肩关节。站起和坐下训练：站起训练床面从高到低过度，脚的位置，向健侧转移，用健侧脚支撑。上肢运动控制训练肩屈曲，肘伸展，

4、俯卧位和跪位的训练。练习躯干的伸展，手膝位两个膝关节膝立位的训练，单膝跪位训练，肘的控制训练，上肢的训练。嘴接触到手，加强对手的认知，用眼S视，加强对此动作的认知，注意，控制肩胛骨向前，防止后撤。步行训练恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。减重平板车训练(BWSTT),帮助病人在平板车上行走，反复步行，姿势要正确。一个治疗师，坐在平板车旁，帮助瘫痪肢体摆动，使开始吋能接触跟部，防止关节过伸，使步行对称性得到控制。第二个治疗师站在病人后方，帮助体重转向站立肢体，以拇指压迫骨盘后方与/或以手掌抵体胸部以促使髋和躯体

5、伸展。要严格防止病人在吊带上摆动,因为他能影响负重而导致持续的髋屈曲。平衡反馈仪训练，采用德国产mtd-平衡检测治疗系统1静态平衡训练:在静态下通过反馈图象了解双下肢负重情况，在治疗师指导下进行右下肢负重训练，重心轨迹训练等2动态平衡训练：患者在指导下通过移动重心带动监视器上的标示桉设定路线移动，进行重心转移训练3平衡反应训练：由随机训练软件提供训练方法，难度可逐渐加大。2结果患者经过二十天治疗，语功能改善，能说简单句子，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右下肢能单腿负重，能独自站立,无扶持能独自行走5米以上；功能性步行能力5级，日产常生活能力：轻度依赖。3讨论(1)脑卒中，又称脑血管意夕

6、卜(cerebralvascularaccident)：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续吋间>24小吋或死亡。脑卒中是老年人的常见病，据我国的流行病学调查年发病率：200/100万，新发脑卒中病例150万；每年死于脑卒中者80〜100万，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗；同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80%的病人的功能明显改善，只有10%〜20%的病人留有严重或中度残疾。脑卒中康复的重要依据［2】：自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自

7、发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复：脑的可塑性(脑冇适应能力)结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制。现代医学认为，针刺具冇提高瘫痪病人前角运动神经元的兴奋性，促进神经功能恢复，经颅电刺激可改善脑循环，促进脑组织代谢。运动疗法充分利用•一切方法引出肢体的运动反砬，并利用各种运动模式，如共冋运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中