霍乱流行与防治

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1、霍乱的流行与防治培训培训地点：柏林镇卫生院培训时间：2010.03.15日参加培训人员：医院全体职工及各村卫生站全体人员主讲人：冯健国、余洪内容：（一）：霍乱的流行与防治•烈性肠道传染病·甲类传染病·国际检疫传染病•由霍乱弧菌引起（二）：霍乱弧菌O1群古典生物型埃尔托生物型是主要的致病菌非O1群137个血清型（O2～Ｏ138）O139型1992年发现新型（三）：不典型O1群一般不引起霍乱•霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素及菌体裂解所释放的内毒素•其中霍乱肠毒素即霍乱毒素（choleratoxin，CT）在古典型、埃尔托型和O139血•型霍

2、乱弧菌均能产生，可释放于菌体外•霍乱肠毒素是主要致病因素（四）：霍乱的危害•剧烈吐泄·脱水——水、电解质紊乱•休克霍乱的危害•酸中毒•治疗不及时，很快死亡！（五）：临床特点：•剧烈腹泻、呕吐、重者脱水、休克及急性肾衰·流行特点：•发病急，传播快，波及面广，持续时间长：（六）O139霍乱流行特征•1992年孟加拉湾首次发现，1993年传至新疆•疫情来势猛、传播快，病例散发•无家庭聚集现象•经水与食物传播，人群普遍易感•与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力•地区分布先沿海，后内陆，与埃尔托型霍乱相一致•病人与带菌者为传染源（七）：诊断有下列情况

3、之一者，可诊断为霍乱：–有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。–霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。–疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。疑似诊断（八）：具备以下之一者：–具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。–霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。（九）：治疗与抢救补液治疗—关键治疗•目的及时快速补充液体和电解质•补液方式静脉补液—主要的补液方式口服补液—适用于轻型及中、重型经静脉补

4、液后已纠正休克者。（十）：静脉输液的选择541溶液为主。541溶液成份：氯化钠5g碳酸氢钠4g1000mL氯化钾1g50%G.S50ml（十一）：静脉补液量液体量根据失水程度而定轻度失水3000～4000ml/d•中度失水4000～8000ml/d•重度失水8000～12000ml/d（十二）：静脉补液速度•先快后慢•儿童轻型100～150ml/kg中型150～200ml/kg24小时内重型200～250ml/kg（十三）：抗菌治疗—辅助治疗•作为液体疗法的辅助治疗•目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌（十四）：预防•控制传染源•切断传播途径

5、•提高人群免疫力（十五）：控制传染源及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。（十六）：措施：•建立腹泻肠道门诊•密切接触者进行粪检和预防性服药•作好国境卫生检疫和国内交通检疫（十七）：控制传染源—腹泻肠道门诊•凡腹泻次数>3次者：必须进行大便培养详细登记（十八）：疫情报告：*2小时内报告患者或疑似患者*疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告（十九）：接触者处理•严格检疫5天•粪便培养每日一次，连续2天•预防服药多西环素或诺氟沙星（二十）：切断传播途径•饮水和食品管理•制定有效的控制霍乱的计划•病人和

6、带菌者的排泄物彻底消毒•消灭苍蝇等传播媒介