胆道疾病患者的术后护理体会林锐徐金萍唐晓红李玉红

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1、胆道疾病患者的术后护理体会林锐徐金萍唐晓红李玉红林锐徐金萍唐晓红李玉红(黑龙江省人庆市油田总医院体检屮心163001}【屮图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0314-02【摘要】目的讨论常见的胆道疾病术后护理。方法对手术治疗后的患者进行护理。结论注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况。【关键词】胆道疾病术后护理胆结石主要因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。大多数胆囊炎症的发生是结石阻囊管而继发感染；另一部分无结石性胆囊炎则由于植物神经功能失调，胆囊排空功能障碍，或致病细菌白血行传播而引起。因驱蛔

2、不当、发热、R肠道功能紊乱等原因，使寄生在小肠不段屮的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，经十二脂肠钻入胆道，称为胆道蛔虫病。一护理预期目标1.体温维持正常。2.引流管维持通畅。3.病人情绪稳定，接受现状，配合治疗，生命体征平稳；胆道出血减少或停止。4.病人术后未发生胆汁瘘，伤门敷料干燥、清洁，引流管周围的皮肤无溃烂。5.病人理解皮肤护理的意义，能自动配合完成，皮肤淸洁、无破损和异味。6.病人术后未发生肝功能障碍。7.口腔清洁无异味，口腔粘膜完整。8.病人能叙述胆道术后的注意事项，且自我保健能力提高。二一般护理措施1.一般措施注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量

3、和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。对于急性梗阻性化脓性胆管炎术前合并感染性休克的病人，术后病情虽然好转仍需加强护理及病情的观察。麻醉恢复后，如无特殊情况患者宜选半卧位；禁食期间应注意补充水和电解质溶液；应用抗生素预防感染。肠道功能恢复或排气后即可进清淡流质饮食，并逐渐变为低脂饮食。2.施羊纯胆囊切除或同吋T管引流的患者，需观察渗液奋无鲜血或胆汁。正常情况下术后2-3天引流液应逐渐减少，颜色变淡，可逐渐拔出引流管。否则如引流液逐渐增多，应判定有无出血或胆汁滲漏的可能。3.T管或U管的护理主要应注意以下问题。(1)妥善固定，防

4、止滑脱：检査引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。(2)保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及吋更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。(3＞如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/天;胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常。(4)通过观察患者的全身情况，如有无高热，大便色

5、泽的改变，黄疽是否加重等来了解胆道引流是否通畅；引流管通常保持时间较长，约2-4周其至一年，需注意局部皮肤的护理。⑸术后两周行T管造影(造影前可先行夹管2-4天),证实通畅即可拔除;U管则应根据具体情况而定。造影剂使用50%胆影葡胺或12.5%碘化钠，造影后须接引流管2-3天，使造影剂外流，减少副反应和继发感染；此后夹管2-3天，若无异常即可考虑拔除。如有恶心、呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，均要继续引流，以后可以行胆道镜检査治疗。1.解除胆道压力，维持肝功能肝脏分泌胆汁的压力为2.8-3.6kPa(29-37cmH2O)。胆道压力过高可影响肝脏的分泌，甚至可导致肝功

6、能受损，严重吋可造成胆汁性肝硬化，因而要注意保肝措施。2.皮肤护理每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱病人不要抓烧皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流U有胆汁渗漏，位及吋换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。3.肝功能障碍的预防注意肝功能情况，术后给予吸氧，静脉输注葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，补充维生素B,C,K，遵医嘱给予保肝药物。三并发症的观察和护理1.出血包括胆道和腹腔出血，胆道出血常与术中探查胆道吋动作粗暴及肿瘤侵蚀血管有关，表现为腹痛、呕血、黑便，置放有引流管的患者可以引流出血性液或鲜血。可先行保守治疗，否则应再次手术，后者与术前检査有关，见术前的PTC检

7、查常规。2.胆汁性腹膜炎与PTC和术后的胆道引流有关，早期可密切观察，若腹痛明显加重，出现腹膜刺激症状者，可能需要再次手术。3.黄疽严重的病人常伴凝血功能障碍，需常规给予维生素K。因血胆红素高而致皮肤瘙痒的患者，需做好皮肤的清洁护理工作。四健康指导1.胆道病人因胆汁分泌、贮存或排出受阻，影响脂肪消化吸收，应告知病人食用低脂饮食，避免进汕腻食物，以减少胆道疾病的急性发作。2.对带有“T”形管出院的病人，应指导病人做好“T”形管的固定和自我护理，防止脱落，每日更换引流袋(瓶)吋防止感染，并嘱其定期来院复查。参考文献[1】薛富善，袁风华.围手术