房室折返性心动过速课件_1

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1、房室折返性心动过速2006级心内科研究生孟红2、发生机制1、一般概况3、心电图表现4、鉴别诊断5、临床治疗房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％AVRT的折返环路分为两型O-AVRT（90%）正常传导系统作为顺传支、房室旁道作为逆传支A-AVRT（10%）旁道作为前传支，正常房室传导系统作为逆传支顺向型房室折返性心动过速发生机制旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短

2、激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波为室上性，房室结，希氏束作为折返环的前传支，房室旁路作为折返环的逆传支房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图逆向型房室折返性心动过速发生机制一条旁路传导快，不应期短房室结（另一旁路）传导慢，不应期长注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波呈室性，房室旁道作为折返环的前传支，希氏束，房室结作为折返环的逆传支顺向型房室折返性心动过速心电图表现

3、窦性心律：心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿）心动过速：1.节律匀齐的窄QRS波群心动过速频率多在150-250bpmQRS多数是正常的，也可表现差异性传导2.RP′间期＜P′R间期RP′间期＞70msRP′间期固定，且不受心动过速频率变化的影响3.RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms，提示旁路位于束支阻滞同侧旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间期不延长或不明显延长图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心房4.房室传导关系比例始终是1：1的出现房室阻滞或房室

4、分离，是排除房室折返性心动过速的有力证据5.可伴有相应导联的ST段压低，QRS波群的电交替现象6.心动过速依赖于房室结7.房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速8.兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速发作。食管导联施行程控刺激可以诱发，亦可以使其终止A房室折返型心动过速伴R波2：1电交替B心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道逆向型房室折返性心动过速心电图表现窦性心律：心电图表现为显性预激综合征心动过速：1.宽QRS波群心动过速节律是规整的，QRS波群时限0.14～0.16s，频率往往比较快，150~250bpm2.逆行P波常常重叠于S

5、T-T中不易辨认如果能辨认，RP′间期＞P′R间期3.房室传导关系比例始终是1：1的如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折返性心动过速不能发生4.房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速5.突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效果差图：逆向型房室折返性心动过速房室折返性心动过速鉴别诊断房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型2房室结折返性心动过速3窦房折返性心动过速4自律性房性心动过速5房内折返性心动过速1房室折返性心动过速找P波有无AVNRT(或P重叠于T中）形态直立逆行窦速RP`＞P`RRP`＜P`RSAR

6、T房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）SVT鉴别O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别1234心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和P′的关系伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响房室传导关系比例窦性心律的PR间期P波的形态及QRS波群和P′的关系看不到P′假性“s”波假性“r`”波假性“q”波RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70msRP′间期＜P′R间期,RP′间期＞70msRP′间期固定伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响出现了功能性束支阻滞，RR间期延长≥35ms，那么支持顺向

7、型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的房室传导关系比例O-AVRT始终是1：1S-F型AVNRT可以是1：12：1窦性心律的PR间期正常、部分患者交替出现长短两种PR间期，长PR延长≥60ms可有显性预激综合征的PR间期缩短，也可正常（隐匿旁路）A提示房室结折返性心动过速B阵发性心动过速转为窦性心律A-AVRT和VT的鉴别不易区别，食管心电图有助于二者鉴别以下几点有助排除旁路前传1.V4～V6导联QRS波群以负向波为主(除Mahaim旁路外)V2～V6

8、导联QRS波群呈QR型(限无器质性心脏病的患者）3.额面QRS波群电轴重度右偏4.房室分离折返维持：折返周期＞折返环路中每一部分的有效不应期折返终止：延长折返环路中某一部分的不应期或抑制传导（破坏折返环路）临床治疗有症状：血液动力学改变明显----