房室折返性心动过速课件

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1、房室折返性心动过速08级心内科徐林松指导老师刘仁光教授主要内容一.概述二.流行病学三.解剖基础及其分型四.发生机制五.心电图特点六.鉴别诊断七.治疗原则概述房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)归属室上性心动过速(SVT)范畴,但激动折返径路并不局限于希氏束以上,心室也是折返径路的必需成分发作性心悸是室上速病人最多见临床症状,需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。流行病学房室折返性心动过速(AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速(SVT)的50%左右。解剖基础及分型●解剖基础除正常下传通路外，还存在房室旁道(AP)-Kent束图1解剖基础及分型

2、图2房室旁路示意图1.Kent束2.房-希氏束3.结室纤维4.分支室纤维5.房室结6.希氏束解剖基础及分型●分型正路下传旁路逆传旁路下传正路逆传(一)顺向型房室折返性心动过速发生机制房室旁路的电生理特点1、旁路的传导速度快于房室结2、旁路的有效不应期多长于房室结3、无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性发生机制O-AVRT需具备的条件：1.有两条传导速度和不应期不同的通路2.适时房性早搏后旁路发生单向阻滞，由房室结相对缓慢下传3.旁路脱离不应期，激动由旁路逆传回心房并再次沿房室结下传心室，依次循环往复（如图）发生机制O-AVRT发生机制注意：室性早搏也可诱发O-AVRT(如图)心电图特点O

3、-AVRT1.窦性心律时，可呈显性预激综合症（wpw）也可正常（隐匿性房室旁路concealedaccessorypathway）2.心动过速由早搏诱发或终止，突发突止，QRS波群时限正常，频率150-250bpm3.心动过速时房室传导保持1：1关系，RP′间期固定,70ms

4、心律的PR间期心动过速的PR间期对房室结的依赖房室传导伴发功能性阻滞刺激迷走神经对心动过速的影响NN或RP间期RP′>P′RN或出现长短交替，长比短延长>60ms逆P融于中，或位于终末或起始，ⅡⅢavF有假性s波或假q波，v1有r′波RP′<70ms且RP′

5、T-T改变可作为区别AVRT与AVNRT的一个有用指标,而且认为ST段压低导联分布特点对旁道定位有一定价值。ST-T改变多数集中在V3～V6导联,左后旁道V3～V6导联ST段压低≥2mm,凡右侧旁道ST段或T波改变多集中在下壁导联。鉴别诊断Riva等通过对大样本的研究认为窄QRS波心动过速时产生的ST段改变为逆传P波重叠于ST段上所致。近年Ho等提出AVR导联ST段抬高可用来鉴别窄QRS波心动过速。鉴别诊断AVNRT逆传激动经与窦性激动顺向传导时功能相同的优势径路,几乎同步激动间隔及左右心房,逆传P波向量垂直于aVR,因此在大多数AVNRT无aVR导联的ST段抬高。AVRT逆传激动由旁道在心

6、房附着点处经低速的纵向或横向肌纤维激动心房,左侧旁道的心房逆向激动由左房侧壁经房间隔向右房传导,逆传激动向量为向上、向右,在aVR导联上多形成正向P波ST段抬高鉴别诊断国内有研究显示在窄QRS波心动过速中，通过ECG的分析,可大致鉴别约80%左右的PS-VT,但仍有约20%的PSVT不能正确鉴别,需通过心内电生理检查进一步确诊。二、逆向型房室折返性心动过速发生机制A-AVRT需具备的条件1.完整的房室旁路2.房室结和希浦系的前向阻滞3.完整的房室结和希浦系的逆向传导发生机制逆向型房室折返性心动过速A-AVRT房早在我的不应期，不能下传与O-AVRT传导顺序相反，A-AVRT为激动沿旁路下传，

7、使心室预先除极，然后激动沿房室结逆传心房心电图特点逆向型A-AVRT1.窦性心律时表现为显性预激综合症2.由房性早搏(室性早搏)诱发或终止,呈突发突止,QRS波群与窦性心律时一致,呈宽大畸形,频率150-250bpm,节律匀齐如图3.房室传导呈1:1比例关系,RP′间期>P′R间期发作时窦性心律（预激综合症）注：A图A型预激B图A-OVRT箭头示P′波心电图特点患者男性，34岁。因反复心悸、晕厥21年，再发晕