医院感染管理质量评价与持续改进2011课件

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1、医院感染管理质量评价与持续质量改进(仅供参考)中国人民解放军总医院朱士俊一、医院评审的基本概念二、国外医院评审三、JCI医院评审标准（第三版）四、我国医疗机构评审的发展五、医院感染管理与持续改进内容提要（一）医院评审的概念医院评审亦称医疗机构评审，是政府卫生行政部门、医院的主管部门，本行业的权威机构（如：JCI、ISO9000、医院协会、大学非政府组织等）对医疗机构的管理与质量进行评估，以判断其在执行国家卫生政策、贯彻质量标准、满足质量需求的符合程度。其目的是提高医院科学管理水平，改善服务，全面促进医

2、院建设，更好地为促进公民的健康服务一、医院评审的基本概念（二）医院认证、评价与评审评审（accreditation）强调的是可持续改进的策略和最优质量标准的实现程度，是动态的认证（certification）是由政府授权机构或NGO对医疗机构提供医疗服务项目及能力的评价评价是指评估医院多方面特征的过程。一、医院评审的基本概念（三）医院评价与评审的关系（1）评审具有评价的基本特性是评价的一种特殊表现形式，它带有一定的主观性评价是评价主体对评价客体的认识和判断，由于评价主体价值观和评价环境的差异，这种认识

3、会带有一定的主观性，但同时也具有固有的客观性。评价过程虽然带有主观性，但此种主观性不会超越客体本身固有的客观规律性一、医院评审的基本概念（四）医院评审的作用（1）1.是政府进行科学决策的基础综合评价是科学决策的前提，政府确定医院的运行目标时，在制定医院中长期发展规划时都需要通过综合评价体系收集各种信息，了解和分析问题及规律，进行科学决策，制定政策2.体现了政府对医院的监管作用公立医院改革的管理体制要实行管办分离，政府通过综合评价作为监管的工具，作用越来越重要一、医院评审的基本概念（二）日本上世纪80年

4、代中期，日本成立医院质量评审研究会。1995年2月正式成立日本医疗机构质量评审组织，1997年开始实施书面审查和访问审查相结合的方式进行评价通过医院调查表、各部门科室调查表、诊治能力调查表、财务经营调查表和出院患者调查表评价医院的基本功能访问审查是评审者根据评审标准并结合自评结果，客观地进行评价二、国外医院评审（三）澳大利亚1974年澳大利亚成立了卫生服务标准委员会，从机构服务质量和临床技术质量两个方面开展工作，即：卫生服务质量和安全认证，为医院提供质量持续改进的框架二、国外医院评审（四）加拿大加拿大

5、医院评审标准注重病人健康和连续性照顾的重要性，在公共卫生、社区卫生、临终关怀、疼痛管理等内容进行规定，体现以病人健康、生命质量提高为目标的管理，同时强调了医疗服务与社区卫生服务的连续性二、国外医院评审美国医疗机构评审国际联合委员会编著JointcommissionInternational(JCI)自2008年1月起生效陈同鉴　王羽　周简　主译(一）医院评审标准（第三版）的新变化(二）感染预防与控制(PCI)(三）医院评审标准第四版2011年1月三、JCI医院评审标准（第三版）（一）医院评审标准（第三

6、版）的新变化1.新增章节“国际患者安全目标”包括6个国际患者安全目标、要求、含义陈述和衡量要素目标5：减少医疗相关感染的风险目标的要求医疗机构要制订相应措施减少医疗相关感染的风险三、JCI医院评审标准（第三版）1.新增章节“国际患者安全目标”（2）目标5的含义感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿道感染、血流感染和肺炎（常因机械通气所致）。正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施。国际上认可的一些手部

7、卫生指南，包括世界卫生组织（WHO）、美国CDC等所制定的指南。医疗机构要通过一个合作的过程来制定规章制度和/或程序，改编或采用普遍认可的的手部卫生指南，并在医疗机构实施该准则。三、JCI医院评审标准（第三版）1.新增章节“国际患者安全目标”（3）目标5的衡量要素1、通过一个合作的过程来制定规章制度和/或程序，藉以减少医疗相关感染的风险。（参见PCI.5）2、医疗机构已经采用或改编了目前已出版和普遍认可的手部卫生指南。3、医疗机构贯彻执行有效的手部卫生方案。三、JCI医院评审标准（第三版）2.“医疗相

8、关的”(healthcare—associated)替换了“院内的”（nosocomial）医疗相关感染[healthcare-associatedinfection(s),HAI]指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染。常见的医疗相关感染有秘尿系感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染医院感染[HospitalInfection（HI）　NosocomialInfection（NI）]是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内