糖尿病伴血脂异常患者的ppt课件

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1、糖尿病伴血脂异常患者的治疗主要内容为什么要治疗糖尿病的血脂异常动脉粥样硬化与糖尿病糖尿病常见的血脂异常的原因及类型糖尿病伴血脂异常患者的治疗为什么要治疗糖尿病的血脂异常无论是1型或2型糖尿病患者血脂代谢异常都很常见，是冠心病发生的重要危险因素尚无前瞻性临床研究证实对糖尿病患者进行降脂治疗能降低冠心病的危险性但对4S和CARE进行亚组分析时，显示他汀类药物能显著减少糖尿病者MI后冠脉事件的发生率IGT人群Stop-NIDDM研究中IGT人群合并高血压：43.8%(未知者占50%左右）合并脂代谢异常：71.3%(未知者占85%左右)合并高胰岛素血症：7

2、0%J.LChiasson1998DiabetesCareFraminghamStudy:DMandCHDMortality:20-YearFollow-UpDM=diabetesmellitusKannelWB,McGeeDLJAMA1979;241:2035-2036.WomenMen17.48.53.617.0AnnualCHDdeathper1000personsDiabetesNodiabetes8.53.617.017.4181614121086420动脉粥样硬化与糖尿病80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化－75％为冠状动脉粥样硬化－25％

3、为脑动脉或周围血管病＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化＞50％新诊断的2型糖尿病者有冠心病糖尿病作为冠心病等危症10年内患CHD危险≌20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高2型糖尿病患者心血管疾病死亡率(伴有或不伴有心梗病史)HaffnerSMetal.NEJM1998;339:229-234无糖尿病，无心梗(n=1304)2型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率(%)糖尿病患者死亡原因构成比致死原因GeissLSetal.In:DiabetesinAmer

4、ica2nded.1995;chap11缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风其他感染死亡构成比(%)死亡原因英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）1977-1991年2693例2型糖尿病，无动脉粥样硬化相关性疾病，年龄25－65岁，空腹血糖＞7mmol/L。所有资料齐全，追踪观察8年（中位时间）每3个月临床随访一次观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死2693例糖尿病患者的基本资料参数男(n=1564)女(n=1129)TC(mmol/L)5.2(1.0)5.7(1.2)LDL-C(

5、mmol/L)3.3(0.9)3.8(1.1）HDL-C(mmol/L)1.04(0.23)1.10(0.24)TG(mmol/L)1.5(0.9,2.4)1.6(1.0,2.6)吸烟者508（32％）331（29％）高血压者508（32％）506（45％）UKPDS终点结果冠心病280例（10.4%)致死性或非致死性心肌梗死192例(7.1%)致死性心肌梗死79例(2.9%)多因素分析后危险因素模式1LDL-CLDL-CDBP序位冠心病致死或非致死性MI致死性MIp<0.0001p=0.0022p=0.00122HDL-Cp=0.0001DBPp=

6、0.0074LDL-Cp=0.0123HbA1cp=0.0022吸烟p=0.025HbA1cp=0.0244SBPp=0.0065HDL-Cp=0.0255吸烟p=0.056HbA1cp=0.053英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)--CHD主要危险因子的作用预计危险性降低收缩压下降10mmHg15%糖基化血红蛋白下降1%11%LDL胆固醇下降1mmol/l36%HDL胆固醇增加0.1mmol/l15%AnnalsofInternalMedicine1996;124,136主要内容为什么要治疗糖尿病的血脂异常动脉粥样硬化与糖尿病糖尿病常见的血脂异常的

7、原因及类型糖尿病伴血脂异常患者的治疗糖尿病常见的血脂异常脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL）脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL）胆固醇逆转运障碍载脂蛋白糖化脂蛋白氧化Lp(a)升高和修饰。脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL外源性-途径-内源性饮食中胆固醇胆酸+胆固醇甘油三酯脂酶肝周围组织游离胆固醇脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸肠LDLHDLIDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒残余外源肝脏小肠道TC.TGPLB4

8、8乳糜微粒乳糜残粒脂蛋白转运乳糜残粒APOHDLB48CIIIEEEB48ECIICIICIICIII脂肪肌