周立亮射频热凝靶点联合ppt课件

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1、射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症56例疗效观察周立亮沭阳县中医院疼痛科[摘要]目的：探讨射频热凝靶点联合盘内注射臭氧术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：随机选择腰椎间盘突出症患者56例，在C型臂引导下穿刺到椎间隙靶点，用射频热凝靶点复制出疼痛来，将温度升高50~94℃，分别40~60秒治疗9个周期，再联合盘内注射臭氧治疗。结果：该组患者临床治疗效果，优级与良级共52例，优良率达92.9%。结论：射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是临床上的一种有效方法。腰椎间盘突出症发病率高，现在应用于腰椎间盘突出症的治疗方法有20余种，有

2、一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、手术治疗等，但近期及远期疗效均不理想，射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症这一新的微创介入治疗技术，具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广大医务工作者的重视。我们采用该方法，在2011年12月至2012年12月来我院就诊的患者中，随机选择腰椎间盘突出症患者56例进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组病例56例，男，34例；女，22例；年龄20~85岁，平均年龄45岁；单节段突出的38例，其中L4-5突出6例，L5-S1突出32例，双节段突出的18例，其中L1-2

3、、L4-5突出1例，L3-4、L4-5突出1例，L4-5,、L5-S1突出16例。病史最长的20年，最短3天。临床表现：本组患者完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；均无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除其他科疾病。大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱大于5mm、脱出型及游离型者非本治疗适应症。治疗前疼痛评分：VAS评分平均8.03分。1．2方法1．2．1术前准备：术前摄腰椎CT片和MRI片，以及常规的术前检查包括凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等。1．2．2确定靶点：根据术前所摄的腰椎CT片和MRI片，所示椎间盘

4、突出压迫神经根部位，确定责任椎间盘，即治疗靶点。用直尺测量该靶点距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度，计算出该长度与椎体最大横径的比例，并根据该靶点在CT和MRI影像学资料上的立体位置计算好在腰椎的相应位置和明确穿刺途径及深度。1．2．3操作器械：采用北京北琪科技有限公司生产的R-2000B型温控射频仪及配套的穿刺针以及飞利浦大型C型臂X线机和一次性腰椎穿刺手术包L1-2L2-3L3-4L4-5L5-S1L4-5/L5-S11．3注意事项 为了防止盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜，穿刺针突破黄韧带后须缓慢进针，穿刺时一定要准确无误地刺入靶点

5、，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核；在射频热凝靶点过程中，患者应出现下肢温热感，但不应出现发烫感，避免损伤神经。2结果2．1 疗效标准 疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后的疼痛变化程度；镇痛效果评级标准：以临床症状和体征的改善情况为主要判断标准，可分为：（1）优：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，无运动功能障碍，VAS评分为＜1.0分；（2）良：腰腿痛消失，腰部活动基本恢复正常，行走自如，久行或劳累后有轻微症状，休息后缓解，VAS评分1.0~5.0分；（3）差：症状体征有所改善，仍有疼痛，不能正常工作，VAS评分5.1~10.0分；（4）

6、无效：症状体征无变化。2结果2．2 治疗结果 本组56例患者平均住院4.5天。随访1~6个月，结果：优级34例，占60.7%；良级18例，占32.1%；差级3例，占5.4%；无效1例，占1.8%，优良率达92.9%，总有效率达98.2%。本组患者未发现任何不良反应。手术前随访后3讨论射频热凝靶点和盘内注射臭氧术是临床常用治疗腰椎间盘突出症的方法。射频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，体积减小，解除对神经根的压迫，同时间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用

7、，成功阻断纤维内窦椎神经末梢的疼痛信号传递。3讨论臭氧的联合应用，可大大减少射频热凝及药物注射后疼痛，并可有效防止并发症的发生。在盘内及突出物内和硬膜外注射臭氧，因为臭氧具有很强的氧化作用，可在短时间内起到氧化消融作用，通过破坏髓核蛋白多糖导致髓核固缩，降低突出髓核对硬膜囊和神经根的压迫，同时破坏髓核细胞，使蛋白多糖产生和分泌减少，从而达到治疗目的。3讨论盘内及突出物内注射臭氧浓度采用50μg／ml左右，硬膜外及神经根旁注射臭氧浓度为40μg／ml，其中包容性椎间盘突出因纤维环退变、裂隙形成、髓核组织沿纤维环裂隙到达外层纤维环引起局部间盘轮廓突

8、起并压迫临近硬膜囊和神经根导致一系列临床症状，此种类型的椎间盘突出由于纤维环尚未完全破裂，注入的臭氧易于滞留在盘内对髓核组织进行充分的氧化，所以注射臭