射频热凝靶点疗法课件

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1、射频热凝靶点疗法山东省新泰市洪强康复医院______________________________________________射频热凝靶点疗法____________________________山东新泰洪强康复医院刘洪强腰椎间盘突出症的发病率椎间盘源性疼痛（Discogenicpain）是目前脊柱外科领域的一种常见病。而盘源性疼痛中，以腰椎病患者最为多见。根据国家卫生部统计，在成年人当中，有80％都遭受过腰痛的困扰，而腰椎间盘突出的发病率也已经上升到了15.2％，华盛顿大学医学中心著名流行病学专家（ScottdBoden）曾对67名无下腰痛或坐骨神

2、经痛病史的人群进行MRI摄片检查，发现60岁以下者有1/5显示出椎间盘突出（Hermiateddisc），1/2有椎间盘膨出,60岁以上者1/3有椎间盘突出，4/5有椎间盘膨出，并且1/5有椎管狭窄。腰椎间盘突出症已成为严重影响人们生活质量的公共卫生问题。目前治疗椎间盘源性疼痛的常用方法几十年来，人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试，也创造及发展了多种治疗的方法。可分为无创的保守疗法、开放手术和微创治疗。保守治疗保守治疗可以治愈大部分的病人，对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。通常采用：卧床休息，药物

3、内服外贴；手法推拿按摩整复；机械的电动的各种牵引；局部封闭、骶管麻醉；物理治疗等。针对不同病情，只要运用得当，都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎的对症治疗起效，往往仅能消除或减轻症状，而不能根治腰椎间盘突出，因此有恢复慢，容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力，有的治疗方法使用不当甚至能加重病情，应当注意。手术治疗传统的开放手术，是彻底解决问题的办法，腰椎间盘突出症的外科治疗是在开放直视下摘除突出变性的髓核，可分全椎板、半椎板、小开窗等手术方式。手术的成功率也比较高，但因手术切口

4、大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受，部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此，众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化，随着医学科技的飞速发展，微创脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代以来，国内引进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的水平，其创伤微小、安全，逐渐引

5、起广泛的重视。一些微创手术开始广泛应用于临床，如溶核、切吸、椎间盘镜等。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有:微创治疗胶原酶溶核术：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。微创治疗经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。微创治疗臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘

6、减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。微创治疗椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法微创治疗射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。二、各种微创治疗方法的优缺点分析1、

7、胶原酶溶核优缺点的分析胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维蛋白的一种微创介入疗法，为国内一致公认的治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法，。但是随着治疗研究的不断深入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视：胶原酶溶核优缺点的分析一．穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近)，这提高了对穿刺技术的要求；二．胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的

8、局部或周围聚集或达到足够的浓度。胶原酶溶核优缺点的分