椎间隙感染课件

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1、椎间隙感染infectionofintervertebralspace概述椎间隙感染是脊柱化脓性感染的一种类型，这种感染首先侵犯椎间盘，继而侵犯软骨终板及椎体。椎间隙感染主要是细菌感染，既化脓性椎间盘炎；但也有由无菌性炎症，自身免疫反应等所致。影像学检查病因椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。传播途径1.经污染手术的器械直接带入椎间隙最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%～0.5%之间。经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术器械消毒不严格等2.经血液途径播散原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流

2、而致。以来自泌尿道的感染最为常见。椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。临床表现◇因手术污染所致的椎间隙感染起病或急骤，或缓慢。◇由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。临床表现◇由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。◇血源性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见，腰椎的发病率较高。一般起病缓慢，有发热

3、、食欲不振等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。体征则有压痛、腰肌痉挛和活动障碍。经石膏、抗生素治疗后症状可缓解，而一旦活动过多或停止治疗，症状又加重。并发症最严重的并发症为截瘫。Kemp报道了一组病例，截瘫发生率竟高达40%，其中1/2病例合并有糖尿病。诊断○实验室检查：血常规可见白细胞计数增高，血沉增快。○放射性核素骨显像与MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。诊断X改变X线表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：○第一阶段椎间隙变窄，发生于起病头3个月以内。○第二阶段从起病3个月后开始

4、，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显，这是由于骨膜下新骨形成所致。○第三阶段邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化，说明炎症进展。○第四阶段椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵蚀，仍可见椎体密度变化。诊断椎间隙感染的诊断比较迟，特别是血源性椎间盘感染的诊断更迟，最短的亦要3个月，最长的于发病后18个月才得出诊断，比化脓性椎体骨髓炎几乎迟了3倍。早期诊断（参考）■腰椎间盘突出症术后原有的症状消失或明显缓解，再度出现剧烈的腰痛■患者呈被动体位，会因床的振动，翻身咳嗽诱发疼痛加剧，一般的止痛药无效■脊柱活动明显受限，切口无红肿，深压痛、叩

5、击痛阳性■术后血沉升高，尤其2周后仍大于50mml/h有意义，C反应蛋白的变化更具有诊断价值■MRI检查能较早发现感染椎间隙上下椎板边缘模糊、毛糙、椎间隙变窄等改变。治疗★以非手术治疗为主要求患者严格卧床，酌情考虑石膏，腰围固定。选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4～6周（临床症状消失和ESR、CRP均正常后2周，疗程一般为8-12周）。★局部引流对神经根刺激症状明显，难以忍受者，可行椎间盘穿刺抽吸，或留塑料管引流，同时可获得病原菌。★酌情施术由于诊断往往迟延，特别是血源性椎间隙感染诊断不易，局部组织粘连明显，手术操作困难，

6、并发症多，因此，手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种：椎板切除减压术和病灶清除术。治疗★对椎节不稳定者可行融合术部分慢性病例症状反复出现，对出现脊椎不稳定表现者，如一般情况良好，为减少并发症，可以做病灶清除术或脊柱融合术。治疗不过，有学者认为，经过保守治疗2-3周，症状未见缓解，血沉持续升高，甚至不规则发热和白细胞升高，应积极采取手术治疗。早期适时实施手术，能有效的避免因椎管粘连而带来的操作不便，预防病灶扩展、蔓延。预后▲经过治疗，约1/2的病例病变局限于椎间盘内▲另1/2病例的病变炎症扩展至邻近椎体。后期表现为出现骨桥，极为坚硬。除急性金黄色葡萄球菌感

7、染外，一般很少有骨性融合。预后有几个因素不利于预后：1.慢性病例大多数诊断延迟，主要因X线表现出现较迟难以在疾病的早期得以识别之故。目前，放射性核素骨显像与MRI检查可以帮助及早诊断。2.迁延型本病有慢性迁延性倾向，并影响预后，但所幸儿童病例少见。3.出现脊髓损害者根据手术所见，引起截瘫的主要原因为炎性肉芽组织向后方伸展侵入脑脊膜与脊髓。脊髓损害的机制为受压、硬膜炎性浸润和水肿以及脊髓血管感染性血栓形成。