经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染

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1、经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染【摘要】目的探讨经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染的临床效果。方法1997年1月至XX年8月间施行腰椎间盘突出症手术中，术后发生椎间隙感染例，全部采取经皮髓核切吸术处理，术中留置双引流管作对冲引流，术后积极抗感染及支持治疗。结果经皮髓核切吸术双管引流治疗后，腰痛等临床症状获得明显的缓解。治疗3～5周后，血常规、血沉、C反应蛋白等指标均降至正常水平。所有患者均康复出院。结论经皮微创技术具有损伤性小、操作简便、疗效肯定的特点，不失为继发性腰椎间隙感染治疗的一种可靠、安全的手段。【关键词】腰椎间隙；继发性感染；经皮微创技术继发性椎间隙感染是腰椎间盘突出

2、症手术治疗中一个比较严重的并发症，它不但给患者带来极大的痛苦，而且还延迟治疗时间，增加患者的经济负担。因此，在临床上对继发性腰椎间隙感染力求做到积极预防、早期诊断和早期治疗。我院1997年1月至XX年8月施行的各种腰椎间盘突出症手术中，出现椎间隙感染例，均采用微创技术处理，获良好的治疗效果，报告如下。1临床资料一般资料本组继发性感染患者例，其中男性例，女性例；年龄最小3岁，最大6岁。发病率为％，其中，继发开放手术例、继发微创手术例、继发椎间盘造影1例。合并糖尿病例，肥胖1例。所有患者均在术后1～2周出现不同程度的低热和腰腿疼痛明显加剧。床上强迫体位，痛苦面容，震床试验阳性，两侧腰

3、背肌痉挛，下腰椎叩击痛阳性。在辅助检查方面，白细胞及中性粒细胞增高例，正常例；所有患者的血沉均增高，达68～110mm/h(正常值小于20mm/h)。C反应蛋白亦明显增高，大于4mg/L(正常值小于mg/L)。影象学方面：X线示病变椎间隙变窄、模糊；MRI提示病变椎间隙T1加权低信号，T2加权呈高信号改变；所有病例均行CT检查，结果均提示腰椎间隙感染迹象。治疗方法治疗上立即给予卧床、制动、抗感染及补液等常规处理，同时对病变腰椎间隙行经皮髓核切吸术置双管对冲引流。具体操作方法：患者取俯卧位，在C型臂X线机监视和局部麻醉下进行。对原施行开放手术者，采用后外侧途径入路；对原施行后侧入路

4、施行微创手术者，则选择从另一健侧入路进行。当工作管道成功置入椎间盘后，先行引流椎间盘及感染坏死组织，常规抽取组织行病理检查和细菌培养。然后选择两条16～18号硅胶管(管芯内插入小钢丝作支撑和引导)，在C型臂X线机监视下，通过工作管置入椎间盘内。最后小心拨出工作管和硅胶管芯内的小钢丝，缝合固定好引流的硅胶管。术后用生理盐水500mL加庆大霉素32万U进行持续对冲引流，每日2次，共3～4周。结果手术后当天，患者立即感到腰痛明显缓解，并能够入睡。第3天就可以在床上翻身。经过对冲引流3～4周后，血常规、血沉、C反应蛋白等指标均降至正常水平，腰痛明显减轻，坏死组织及引流液的细菌培养呈阴性，

5、没有发现细菌感染迹象，病理检查没发现异常表现。给予拨冲洗管和引流管。本组患者经上述积极治疗后，均治愈出院。讨论腰椎间隙感染是脊柱化脓感染的一种类型，这种感染首先是侵犯椎间盘，继而侵犯软骨终板及椎体。椎间隙感染主要是细菌性感染，即化脓性椎间盘炎。但也有一些非细菌性的感染因素，如自身免疫反应等［1］。椎间隙感染可分为原发性感染和继发性感染，前者大多继发于身体远处的感染病灶，但所能找到原发性感染病灶者不多，其发病率也不高。而后者可发生于局部椎间盘的医疗技术操作，如椎间盘的造影、手术治疗、腰穿，甚至神经根的封闭等，发病率相对比较高，例如椎间盘造影感染率约％，国内外学者报导各种手术的感染率

6、在％～％［1，2］。椎间盘隙的感染与各种的危险因素，包括营养不良、肥胖、糖尿病等有关。尤其是老年群体，围手术期的感染率会增加。类固醇一般会削弱患者体液和细胞反应，减少炎症症状和体征，从而增加额外的风险［3，4］。本组病例也有类似的危险因素存在。原发性的腰椎间隙感染可表现为急性的感染症状，体温多在38℃左右，局部椎体有压痛和叩击痛，且向下肢放射。而继发性的椎间隙感染多在手术后1～2周内出现，表现有低热、腰背痛、不能站立行走、震床试验阳性等一系列的症状和体征。有的学者发现，一般正常的情况下，手术后1～10d，C反应蛋白和血沉分别少于/mL和4mm/h［5］。而在椎间盘出现炎症时，白细

7、胞计数可不升反降，但C反应蛋白和血沉值明显升高。其中，C反应蛋白被认为是特异性检查，手术后第2天达到峰值，1～2周内恢复正常。本组病例早期的C反应蛋白和血沉均有不同程度的增高，经过积极处理和治疗后下降至正常，这也提示此两项指标在继发性腰椎间隙感染的早期诊断和治疗转归方面，有着重要的临床指导意义。影像学检查对腰椎间隙感染的诊断及疗效观察非常重要。在影像学方面，腰椎间隙变窄是感染的早期征象。最早的损害是终板影的模糊或微小的破坏，导致椎体形成空洞，接着出现间盘高度降低、椎间融合等表现［