临床医学颅内肿瘤及血管畸形的影像诊断课件

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1、颅内肿瘤及血管畸形的影像学诊断2012年9月18日主要内容影像学检查的目的和意义常见的检查方法CT和MRI常用术语颅内解剖结构正常表现颅内肿瘤和血管畸形的特征性表现影像学检查的目的和意义临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。影像学诊断可以对肿瘤做出定位诊断及定性诊断，但定性诊断有时比较困难。颅内肿瘤分类：按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；原发性和转移性；良性或恶性；按部位分：幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区等常用的检查方法头颅平片血管造影CTMRI常用的检查方法X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙

2、斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变常用的检查方法脑血管造影脑血管造影：将造影剂引入脑血管显示脑血管的方法数字减影(DigitalSubtractionAngiography)适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法常用的检查方法CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT、血管3DCT(3D

3、-CTA)、肿瘤3DCTCTA：将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示各部位血管细节。又叫非创性血管造影。常用的检查方法MRI检查扫描方式：轴、矢、冠状位扫描序列：T1WI、T2WI、PD平扫；增强：对比剂用Gd-DTPA特殊检查：MRA、功能性MRI（用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化）CT常用术语CT值衡量组织密度的单位，CT图像中各组织与X线衰减系数相当的对应值CT值单位为亨氏单位（Hounsfieldunit，HU）规定以水的CT值为0HU，骨皮质最高，为1000HU，空气最低，为－1000HU，人体中密度不同的各种组织的C

4、T值则居于－1000～＋1000HU的2000个分度之间。CT常用术语CT原理（简单了解）高密度（图）出血、钙化等密度（图）软组织低密度（图）水、气、坏死混杂密度（图）以上各种混合存在CT原理和常用术语正常组织CT值组织平均CT值组织平均CT值脑25～45胰40～60脑室0～12肾40～60肺－500～－900主动脉35～50甲状腺100±10肌肉35～50肝50～70脂肪－80～－120脾45～70前列腺30～75MRI原理和常用术语MRI原理（简单了解）用一个频率与进动频率相同的射频脉冲激发欲检查的物质的原子核，引起共振，即核磁共振。在激发停止后，有关原子核的相位和能级都恢复到激发

5、前的状态。这过程称为弛豫。这些能级变化和相位变化所产生的信号均能被接收器所测得，传输到计算机内经过数据处理，产生MR信号图像。MRI原理和常用术语最常用的序列：一般以横轴位扫描为主，根据不同情况再选用矢状位或/和冠状位扫描。T1WI时，图象上的灰阶与T1时间成反比，即T1时间短，信号强度高，在图象上越亮（越白）；T1时间越长，信号强度越低，在图象上越黑。T2WI时，图象上灰阶与T2时间成正比，即T2时间越短，信号强度越低，在图象上越黑；T2时间越长，信号强度越高，在图象上越亮（越白）。MRI原理和常用术语常规MR扫描常规做T1WI、T2WI扫描，（脊柱横断位多采用GRE序列T2*扫描）

6、，根据情况加做脂肪抑制（STIR）扫描、水抑制（FLAIR）扫描、质子加权（PdWI），还有弥散加权图象（DWI）等。。T1WI图象对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组织的解剖结构；T2WI和PdWI显示病变的信号变化明显，利于观察病理变化。T1WI、T2WI或PdWI图象的结合则有助于病变的定位、定量和定性诊断。增强MR扫描的主要用途发现病变：平扫MR成像呈等信号病变，未显示的多发或细小病变、未确诊或可疑的病变等，增强MR扫描多数可进一步确定或排除病变的存在。病变定位：增强MRI有利于判断病变的起源，延伸范围及与周围组织结构的关系，为临床诊断、治疗提供依据。病变定性：增强MR

7、I提供病变的内部结构、边缘状况、血液供应等信息，有助于肿瘤与非肿瘤病变、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断，甚至可作出病理性质的预测。病变与水肿的鉴别：增强MR扫描上病变常有不同程度的强化，故可与无强化的水肿区鉴别。术后改变与肿瘤复发的鉴别：术后改变包括脑水肿、出血、软化、坏死、囊样、纤维化和钙化，与术后肿瘤复发的鉴别临床上十分困难。增强MR扫描上肿瘤复发常有不同程度的强化，从而可无强化或强化甚微的术后改变相鉴别。正常人体组织MR信号特征组织名称T1WI