腹部急危重症演示课件

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1、腹部外科·急危重症的早期判断与处理原则主要内容急危重症概述腹部外科常见疾病的急危重症识别与处理腹部外科容易忽略的问题急危重症通常表示患者的疾病是某种紧急、濒危的病症，应当尽早医学处理，否则可能对患者身体产生严重伤害或导致死亡应相当重视优先开展救治特设的团队或科室专门的医生和护士急危重症急危重症判断与处理原则，柴枝楠，中日友好医院急诊科急诊病情分级Ⅰ级危急症危及生命立即抢救心跳呼吸骤停、休克Ⅱ级急重症潜在危险马上处理严重创伤、开放性骨折Ⅲ级紧急可能转差目前平稳小面积烧伤Ⅳ级非紧急一般急诊可以稍等的…腹部损伤abdominalinjury平时和战时，均多见严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情

2、况在很大程度上取决于外因暴力强度暴力速度着力部位作用方向内因解剖特点内脏原有病理情况内脏功能状态腹部损伤诊断腹部损伤的主要依据详细询问外伤史仔细体格检查伤情紧急，了解病史和体检与急救可同时进行止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅腹部损伤开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤开放性损伤腹膜剌激征且绝大多数都有内脏损伤腹内组织、脏器自腹壁伤口突出者腹部损伤腹部闭合性损伤的诊断思路1.有无内脏损伤2.什么脏器受到损伤3.是否有多发性损伤腹部损伤1.有无内脏损伤详细了解受伤史重视观察基本生命体征全面而有重点地体格检查进行必要的实验室检查腹部损伤如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤早期休克腹部剧痛

3、,持续性甚至进行性加重，伴恶心、呕吐腹膜剌激征明显气腹移动性浊音便血、呕血或尿血直肠指诊异常：前壁有压痛或波动感，或指套染血腹部损伤2.什么脏器受到损伤？空腔脏器？胃十二指肠小肠结肠胆囊实质性脏器？肝脾胰肾腹部损伤3.是否有多发性损伤？多发损伤可能有以下几种情况一个脏器多处损伤一个以上脏器损伤合并腹部外损伤腹以外损伤累及腹内脏腹部损伤心肺复苏、通畅气道---压倒一切外出血、开放性或张力性气胸同时，抗休克和进展快的脑外伤如无上述情况，腹部创伤优先腹部损伤己确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术空腔脏器损伤实质性脏器损伤腹部损伤抗休克与手术防治休克是治疗中的重要环

4、节已休克的，积极抢救，收缩压>90mmHg，手术积极的抗休克，仍未能纠正，则在抗休克的同时，迅速剖腹手术腹部损伤空腔脏器损伤·抗休克与手术休克发生较晚，多数属失液引起的低血容量性休克一般应在纠正休克前提下进行手术少数因同时伴有感染性休克因素而不易纠正者，也可在抗休克的同时进行手术治疗急性化脓性腹膜炎是外科最为常见的急腹症原发性和继发性非手术治疗对病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者非手术治疗也可作为手术前的准备工作急性化脓性腹膜炎绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗非手术无效非手术治疗6～8h后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重

5、者原发病严重胃肠道穿孔胆囊坏疽绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤胃肠道手术后吻合口漏所致腹膜炎腹腔内炎症重大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者腹膜炎病因不明且无局限趋势胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔起病急变化快病情重需要紧急处理病史特征多有溃疡病史非甾体抗炎药皮质激素药物诱发因素溃疡症状加重过度疲劳精神紧张胃十二指肠溃疡急性穿孔突发上腹剧痛“刀割样”迅速波及全腹面色苍白出冷汗常伴恶心呕吐严重时血压下降胃十二指肠溃疡急性穿孔痛苦表情，屈曲体位，不敢动腹式呼吸减弱或消失全腹压痛，穿孔处最重肌紧张，板状腹，反跳痛明显肝浊音界缩小，移动性浊音胃十二指肠溃疡急性穿孔

6、白细胞计数升高膈下可见新月状游离气体影游离气体胃十二指肠溃疡急性穿孔病人临床表现的相关因素穿孔的大小穿孔部位时间长短是否空腹年龄全身状况胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则腹膜炎防治休克抗感染手术溃疡、穿孔抑制胃酸手术胃十二指肠溃疡大出血胃或十二指肠溃疡呕血、大量柏油样黑便RBC、Hb、HCT下降心率加快、血压下降，甚至休克胃十二指肠溃疡大出血补充血容量快速输入平衡盐溶液补充容量，备血监测生命体征包括心率，血压，尿量，周围循环等可测定中心静脉压，指导补液量和速度维持良好的呼吸和肾脏功能胃十二指肠溃疡大出血补液原则当出血量达到全身血容量20%时可输注羟乙基淀粉、右旋糖苷或其他血浆代用品出血量更大时可

7、输注全血、浓缩红细胞，维持血细胞比容不低于30%晶胶体比例以3:1为宜肠梗阻常见的外科急腹症任何原因引起的肠内容物通过障碍不但在肠管形态、肠道功能上发生改变还可导致一系列全身性病理改变严重时可危及病人的生命肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔肠梗阻全身变化水、电解质和酸