糖尿病诊治中的几个误区课件

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1、糖尿病诊断、治疗中的几个误区流行病学研究：目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，　　1979年成人患病率不足1%　　　1994～1995年上升为2.5%　　　1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者三千万人。目前我国的糖尿病教育现状非常落后，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然不知怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到各种欺骗性宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。下面就几个最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。重空腹血糖轻餐后血糖糖尿病诊断误区之一餐后高血糖

2、的重要性空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围

3、，如果β细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。餐后高血糖的重要性1.以FBG≥7.0mmol/l,糖尿病患病率为3.16%以2hPBG≥11.1mmol/l,则糖尿病患病率为16.28%仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。餐后高血糖

4、的重要性三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。餐后高血糖的重要性因此，在确诊患有2型糖尿病之后，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。糖尿病诊断误区之二重血糖轻糖化血红

5、蛋白血糖仅能反应10-15分钟内的变化糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平，而且主要反应餐后血糖水平糖尿病诊断误区之三重血糖轻其他必要检查糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。每3个月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂经常测血压做心电图糖尿病治疗误区之一用药时间、方式不正确口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部

6、位、注射方法、时间。磺脲类药物非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物注意所有磺酰脲类药物都能引起低血糖这类药应在餐前30分钟左右服用双胍类药物现主要应用二甲双胍。降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明显。注意体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用a-糖苷酶抑制剂2型糖尿病:单独、联合用药1型糖尿病:联合胰岛素治疗主要降低餐后血糖注意事项:进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口饭时口服小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应胰岛素增敏剂促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降低血糖种类:匹格列酮罗格列酮注意事项:无胰岛素存在时,不

7、具备降糖作用（不增加胰岛素生成）需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次胰岛素促泌剂有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类主要特点：快速促进胰岛素分泌。与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。注意事项:餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药瑞格列奈（诺和龙)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力）30-180mg3/日品种及剂量人胰岛素短效：诺和灵R，优泌林R中效：诺和灵N，优泌林N长效：长效优泌林预混：诺和灵30R，70/30优泌林诺和灵50R，50/50优泌林注意事项:餐前15分钟皮下注射糖尿病治疗误区之二患者对使用胰岛素心存恐

8、惧错误观念：胰岛素是激素