第三十八章_子宫内膜异位症和子宫腺肌病 副本课件

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1、广东医学院附属医院妇产科张团英子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫内膜异位症（endometriosis)一.概述：定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时。一.概述：“Presenceofendometrialtissueoutsidetheliningoftheuterinecavity”or“Proliferationofendometriuminanysiteotherthantheuterinemucosa”概述发病率：3%～10%的育龄妇女25%～35%的不孕女性20%～90%的慢性盆腔痛4

2、0%～60%的痛经患者发病年龄：25-45Y概述异位内膜最常见的种植部位:盆腔脏器和腹膜。卵巢侵犯最常见、其次为宫骶韧带和直肠子宫陷凹等。概述概述注意！内异症：良性病变有类似恶性肿瘤的种植和转移能力是激素依赖性疾病二.病因：1.子宫内膜种植学说：2.淋巴及静脉播散学说：3.体腔上皮化生学说：4.诱导学说：5.遗传学说：6.免疫调节学说：7.其他因素：种植学说：已公认①经血倒流：②淋巴及静脉播散学说:①经血倒流先天性阴道闭锁宫颈狭窄猕猴实验直接种植：剖宫取胎术后腹壁切口分娩后会阴切口②淋巴及静脉播散学说：远离盆腔部位异位灶

3、形成内异症的相关因素（1）遗传因素：（2）免疫因素：（3）炎症因素：遗传因素：一级亲属的发病风险是无家庭史者的7倍；与SLE等一些疾病有关；与雌激素受体的多态性有关；有患者查出染色体异常。免疫因素正常:血中单核细胞抑制子宫内膜异位种植和生长，腹腔中巨噬细胞、NK细胞、T淋巴细胞可将残留的内膜细胞破坏和清除异常：巨噬细胞及NK细胞功能下降。三.病理：主要变化异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节/包块。三.病理：卵巢：

4、宫骶韧带直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：盆腔腹膜：色素沉着型及无色素沉着型病灶。输卵管及宫颈：宫颈表面暗红色或紫蓝色结节。输卵管浆膜面紫褐色斑点或小结节。其他部位：巨检：病理卵巢病灶80%的患者病变累及一侧卵巢50%的患者同时波及双侧卵巢。卵巢巧克力样囊肿病理病理病理卵巢病灶特点：①表面灰蓝色②与周围组织紧密粘连为主要临床特征③卵巢多固定于盆腔，不能活动④手术强行剥离囊壁易破裂病理左侧卵巢囊性肿物，约5×4×4cm子宫卵巢肿物腹腔镜下分离过程中，囊性肿物穿破，流出巧克力样粘稠液体巧克力样液体卵巢子宫宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子

5、宫后壁下段早期：散在的紫褐色出血点及颗粒状结节晚期：粘连病理异位病灶电凝后棕色火焰状病灶病理：病灶形态：1、色素沉着型：典型的黑色、紫蓝色腹膜异位结节。2.无色素沉着型：红色病变：红色火焰样病灶、腺体型病灶、息肉样病灶、紫点腹膜、血管赘生区。白色病变：白色透明、卵巢周围粘连、黄棕色斑及环形腹膜缺损。病理膀胱后壁子宫内膜异位病灶子宫异位病灶紫色异位病灶骶子宫韧带异位病灶疤痕腹膜窗典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分（早期无色素病灶可见）。常为临床和镜下病理不一致即：临床表现极典型而内

6、膜异位的组织病理特征极少.镜下检查：病理镜下内异症：肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜腺体及间质称为～发病率：10－15％镜下检查：病理病理内异症很少恶变！四.临床表现：（一）症状：25%无明显不适1.下腹痛和痛经：疼痛程度与病灶大小不一定成正比2.不孕：3.月经异常:4.性交不适：主要是性交痛.5.其他特殊症状:不孕内异症患者不孕率高达40%。①盆腔粘连②黄体功能不足③未破裂黄素化综合症④自身免疫反应月经异常：15%～30%患者有月经异常月经量增多、经期延长或经前点滴出血。其他特殊症状肠道内膜异位症状:腹痛、腹泻、便

7、秘、周期性便血。侵犯膀胱、输尿管等：尿频、尿痛、血尿、腰痛等。卵巢巧克力囊肿破裂：急性腹痛。（二）体征：腹部:盆腔：子宫后倾固定痛性结节附件不活动的包块四.临床表现：五.诊断及鉴别诊断1.诊断：2.鉴别诊断：诊断：1.病史：继发性痛经，进行性加重伴不孕史。2.体征：痛性结节、附件固定的囊性包块.3.辅助检查：B超.CA125.抗子宫内膜抗体腹腔镜检查：最佳方法.CA125检查:一般不超过200kU/L轻症：14kU/L～31kU/L；重症：13kU/L～95kU/L；月经期会更高双子宫及卵巢巧克力囊肿鉴别诊断：①卵巢恶性

8、肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌病：二者可并存六.临床分期：现采用1985年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”根据内异病灶的部位、数目、大小、深度和粘连程度评分六.临床分期：Ⅰ期（微型）：1－5分Ⅱ期（轻型）：6－15分Ⅲ期（中型）：16－40分Ⅳ期（重型）：＞40分七．治疗目的：缩减和去除病灶，减