急腹症病例分析课件

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1、ThediagnosisandtreatmentofacuteabdomenDaihaoSpineandTraumadepartmentofGuanghuahospitalShanghai是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病AcuteabdomenCharacteristicofacuteabdomenAcuteRapidCriticalChangeARCCWHENYOUFACEANEMERGENCYPATIENT……….Acuteabdominalpain54yrsMaleAcuteupperabdominalpain3hours(30m

2、insaftermeal),thepaintransferredtotheRightlowerabdomen2hoursago,andnow,fullabdominalpain.T:38.1℃P：113/minR：31/minBp：87/60mmHgWhatisyourjudge?Howtojudge?judgebywhat?Whatisyourfinaldecision?Youraction?CLINICALDIAGNOSIS（1）指出病变的性质（2）认定病变的器官性质：1、急性炎症(Acuteinflammation)2、急性穿孔(Acuteperforatio

3、n)3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)5、脏器急性绞窄(Acutestrangulationofviscera)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel）Firstaid1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”WhatkindsofImformationdoyouneed?Howtogetit?InvestigationHistorydemandphysicalexaminationAssistexaminationGetthecluesst

4、epbystepHistorydemand----Episodecondition诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎伤后腹痛：内出血/脏器破裂动后腹痛：肠扭转或尿路结石热后腹痛：内科病由轻到重，腹痛局限：炎症病变突发剧痛，迅速扩散：腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、出血Historydemand----Characterofabdomenpain持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果Historydemand----Deg

5、reeofabdomenpain急性炎症：较轻，可以忍受管道梗阻：绞痛通常都较剧烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈伴休克Historydemand----LocusofabdomenpainHistorydemand----TransferorradiatingpaininspecialsiteRHistorydemand----Gastrointestinaltractsymptom反射性呕吐(Reflectivityvomiting)高位肠梗阻(Highintestinalobstruction)一般呕吐之后频繁呕吐低位梗阻(Lowintestinalobstruc

6、tion)呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物根据呕吐性质及味道判断部位喷射性呕吐（Projectilevomiting）？Historydemand----Stoolstate便秘：腹内炎症(abdominalinflammation)频数粘液便：盆腔脓肿(pelvicabscess)无排便排气：完全性梗阻(completeobstruction)粘液血便：肠套叠(intussusception)颜色？Historydemand----Othercondition溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛胆囊炎：右上腹反复发作疼痛史粘连性肠梗阻：有腹部手术、

7、外伤、炎症史寒战、高热：化脓性病变尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变追问病史餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体，末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。Physicalexamination察言观色（C