经血倒流腹腔致急腹症病例临床分析

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1、【摘要】目的探讨经血倒流腹腔致急腹症的病因及临床特征，提高对本病的认识，减少误诊。方法对经血倒流腹腔致急腹症的3个病例资料进行回顾性分析。结果经血倒流腹腔致急腹症的临床表现与黄体破裂、出血性输卵管炎、异位妊娠极为相似，不易鉴别，本资料中3例有2例误诊为黄体破裂，误诊率高。结论经血倒流致急腹症与近期有宫腔操作史或子宫过度后倾后屈有关，可表现急性腹痛和少量腹腔内出血，很少引起休克。可保守治疗。关键词经血倒流急腹症临床分析　　经血倒流腹腔引起典型妇科急腹症临床上较少见，由于对其认识不足，临床上易误诊为卵巢黄体破

2、裂、出血性输卵管炎、异位妊娠等疾病，造成不必要的手术。我院近年来共诊断3例;对以往病例经回顾性分析，疑似经血倒流而诊断为其它急腹症者4例。为提高对本病的认识，减少误诊，现将此组病例报告分析如下。　　1临床资料　　例1，患者，19岁，未婚，无性生活史，平素月经规律，有痛经史。前次月经2002年6月8日，于2002年7月5日无诱因出现下腹及腰部坠胀，并逐渐加剧，无发热，无阴道流血。次日到我院门诊就诊，肛门指检发现子宫饱满，如孕40天大小，质软、压痛，附件（-）。B超提示子宫增大、宫腔积液，尿HCG（-），血象

3、轻度升高，门诊以“急性盆腔炎”予抗炎治疗，症状无改善。于7月8日突感下腹疼痛，并出现阴道流血，量似月经，疼痛逐渐蔓延至全腹，伴恶心，呕吐、肛门坠胀。就诊于我院。B超提示盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，以“腹腔内出血、黄体破裂”收入我院。急诊剖腹探查，见腹腔有鲜红血300ml，无凝血块，子宫饱满、质软、后倾后屈，于双侧输卵管伞端见少量鲜红渗血，挤压子宫见渗血增多，检查双侧附件大小、形态无异常。术中诊断:宫腔经血倒流腹腔。给予按摩子宫，并于子宫肌层注射催产素20μ，将后位子宫扶正，观察至双侧输卵管无继续出血。

4、并探查腹腔无其它异常发现，子宫附件未作特殊处理，常规关腹。取腹腔血病理检查，发现子宫内膜组织。最后诊断:腹腔内出血，经血倒流。患者行经5天，伤口甲级愈合出院。　　例2，患者，26岁，平素月经规律，孕1产0。30天前行人工流产术。2天前出现下腹及腰部坠胀痛，尚能忍受，未治疗。入院前3h无诱因突感下腹疼痛，疼痛逐渐蔓延至全腹，伴恶心、呕吐、出冷汗、肛门坠胀，无阴道流血，无发热。来我院就诊，查体:全腹压痛，反跳痛;妇科检查:子宫饱满、质软、宫颈举摆痛明显，双附件未扪及包块;B超提示腹腔少至中量积液，尿HCG（-

5、），后穹窿穿刺抽出不凝血，拟“腹腔内出血:黄体破裂”行剖腹探查术。术中见腹腔积血约500ml，粘稠，无凝血块，子宫饱满、质软，左输卵管伞端见少许鲜红血渗出，双附件大小、形态无异常，进一步探查腹腔无其它异常发现，考虑宫腔经血倒流。台下助手即经阴道探查子宫，发现宫颈粘连，经扩张宫颈后，见经血顺畅流出;手术者给予按摩子宫、子宫肌层注射催产素20μ，输卵管出血逐渐停止，子宫附件未作特殊处理，常规关腹。腹腔积血送病理检查，发现子宫内膜组织。最后诊断:腹腔出血，经血倒流。术后行经4天，伤口甲级愈合出院。　　例3，患者

6、，22岁，未婚，平素月经规律，有痛经史。病史基本同例1，于月经期出现腰腹部坠胀后，突发下腹部疼痛，逐渐蔓延至全腹，并出现月经量阴道出血，肛检:子宫饱满、严重后屈，B超提示腹腔少量积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑经血倒流腹腔。行肛诊扶正子宫，应用宫缩剂治疗。监测血压正常，B超动态观察腹腔积液无增加，腹痛逐渐消失，行经4天，治愈出院。对近年来病例回顾性分析，尚有4例疑似“经血倒流”致急腹症而未作出诊断者。根据病例描述，4例均为经期出现急腹症、B超提示腹腔积液、尿HCG（-）。其中3例行剖腹探查见腹腔中有少至中

7、量积血、粘稠、无凝血块;1例见左侧输卵管少量渗血，考虑出血性输卵管炎行输卵管切除术，病理检查为正常输卵管，仍以出血性输卵管炎诊断出院;病例2、病例3术中未发现任何出血病灶，未作特殊处理常规关腹，以出血性输卵管炎诊断治愈出院;病例4以黄体破裂收入院，行保守治疗，腹痛消失治愈出院。4例均有月经量阴道出血，其中3例有痛经史、子宫后屈，1例有近期宫腔操作史。　　2讨论　　2.1病因及诊断经血逆流腹腔现象较常见，因倒流经血较少，一般无明显临床症状或表现痛经［1］。而大量经血倒流引起典型急腹症者则较少见。经血倒流腹腔

8、发生于月经期，多发生于子宫过度后倾后屈伴痛经者，或宫腔操作术后宫颈粘连者。因经血不能经宫颈管排出或排出不畅，宫腔积血不断增加，宫腔内压力增高，致腰腹部坠胀明显。当宫腔压力不断增高，经血仍不能排出时，可能突破性流向输卵管，流向腹腔，引起腹痛。因子宫增大，后屈位置可发生改变，经血也可同时经宫颈管排出，表现为月经量阴道出血。随着经血排出，腰腹部胀痛减轻。因膨大的子宫不能很快收缩，致使流向腹腔的血液不断增多，甚至达几百毫升，表现为血性