蓬勃发展冠脉搭桥术

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1、蓬勃发展的冠脉搭桥术发表时间：2009-11-13发表者：邓勇志(访问人次：504)冠心病冠脉旁路移植术（CABG），俗称冠脉搭桥，这项新技术从它诞生之日起，经过三十多年惊人的发展，已在全世界范围内广泛开展，至今仍处在上升势头，不断展示它强大的生命力和多姿多彩。一种技术能在如此宽阔领域和漫长岁月经受考验而始终显露它引人注目的威力，充分显示其先进性和科学性。冠脉搭桥，与冠心病药物治疗、介入治疗、以及近年来新应用于临床的激光打孔心肌血运重建术合理有机地结合，有效地缓解了冠心病人的心肌缺血症状，提高了生活质量，并延长寿命，从而使一大批冠心病患者重新走上工作

2、岗位，以健康地“心”身重新开始新的生活。本文简要介绍冠脉搭桥术、冠脉搭桥简史、全动脉化冠脉搭桥，微创冠脉搭桥以及不停跳冠脉搭桥，希望能使您对冠脉搭桥有一个比较全面而客观的认识，轻松愉快地构建能带给您健康与幸福地“金桥”。山西医科大学第二医院心胸外科邓勇志什么是冠脉搭桥术冠脉搭桥术就是让心脏搏出的血液经过所架的“桥”——旁路血管供应狭窄或梗阻的冠状动脉远端的缺血的心肌，从而改善心肌缺血缺氧状态，使心绞痛得以控制的治疗手段。其方法是通过选取自身的动脉（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等）或自身静脉（大隐静脉、小隐静脉等）做搭桥材料，用原位乳内动脉或胃网膜右

3、动脉，或将桥血管一端吻合于升主动脉，另一端吻合在狭窄或梗阻的冠状动脉远端，就像在您的家庭装修中铺设水管把水引到厨房一样，把新鲜血液输送到您的渴望氧气的心肌。冠脉搭桥术，使大多数心绞痛病人的心绞痛症状完全消失，无需再服用药物即能恢复日常工作和正常生活，生活质量较术前明显提高；并且可以延长部分有症状的冠心病心绞痛病人的生命。即使重症病人，接受手术治疗后，其生存期也明显长于内科治疗者。冠脉搭桥术简史冠状动脉外科的发展约有70多年的历史，从治疗症状开始，发展到直接供应冠状动脉血液循环的手术，积累了丰富的经验。从1916年Jonnesco首先采用交感神经结封闭

4、到1956年Bailey等冠状动脉内膜剥除术来治疗心绞痛，冠状动脉外科处于探索阶段，未取得实质性进展。1960年，Sabiston施行冠脉搭桥术，但因脑血管意外死亡。1963年，Lester等发表切除冠状动脉狭窄段，应用大隐静脉移植于冠状动脉之间的报告。1964年，Carrot以自体大隐静脉移植于升主动脉和冠状动脉狭窄段的远端之间，获得成功，但未报道。到1967年，Favaloro等重复推广这种手术，成为目前治疗冠心病的有效方法。Favaloro和Green分别于1966年和1968年成功地应用乳内动脉作冠脉搭桥术。随后冠脉搭桥术在全世界范围内逐年增

5、加。这种手术方法适合于约80%以上的冠心病心绞痛病例，狭窄部位主要在冠状动脉的主干或其分支3-5cm以内，其远端通畅无阻者。主要用大隐静脉桥或大隐静脉加左侧乳内动脉桥完成。什么样的心绞痛病人适合冠脉搭桥心绞痛的治疗方法，主要是内科药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥治疗。内科药物治疗，只是暂时缓解心绞痛，不能从根本上解决由冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的缺血、缺氧。因此，病人心绞痛症状时好时坏。近期内再狭窄是介入治疗目前尚不能克服的缺陷，即经皮冠脉腔内球囊成形术后6个月内再狭窄率30-50%，支架治疗后6个月内再狭窄率20-30%，即使最新的药物支架植入术后6个

6、月内再狭窄率也在10%左右。那么，什么样的病人适合冠脉搭桥术呢？一般情况下，经冠脉造影证实为三支狭窄病变者均应进行冠脉搭桥，两支血管狭窄病变也应积极考虑手术治疗，这对患者的预后是非常重要的。具体地说，有以下情况之一者均须考虑手术治疗：1.无症状或轻微心绞痛：左主干或类似左主干病变、三支病变是明确的冠脉搭桥指征；2.稳定性心绞痛：对有明显左前降支近端狭窄在内的两支病变若左室射血分数小于50%，或无创检查提示心肌缺血存在，也强烈推荐施行冠脉搭桥；3.不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗死：无症状及稳定性心绞痛冠脉搭桥的指征均适用于此类患者；4.ST段抬高（有Q波

7、）心肌梗死：一般不主张急诊冠脉搭桥，但对于强化的非手术治疗无效的进行性心肌缺血/梗死，若仍有存活心肌和合适的搭桥靶血管，则可尝试冠脉搭桥；5.左心功能不全的病人有间歇缺血，而无或只有很轻的充血性心力衰竭的表现，特别适合手术治疗；6.经皮冠脉腔内成形术失败后，当出现危险的血流动力学改变，患者有明显的心肌梗死的危险或导丝、支架误置到关键部位、导丝穿出、冠脉破裂，那么，此时选择冠脉搭桥是很明确的；7.曾行冠脉搭桥术的病人：再次手术的适应征与初次手术适应症一致；8.严重的心绞痛导致心肌梗死并有室壁瘤形成、室间隔穿孔或二尖瓣关闭不全时。以上病人冠脉搭桥临床效果

8、、远期生存率和生活质量明显好于内科治疗或介入治疗。全动脉化冠脉搭桥术应用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严