腹腔镜手术治疗112例卵巢良性肿瘤临床效果观察

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1、腹腔镜手术治疗112例卵巢良性肿瘤临床效果观察[]目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法对我院2005年1月-2010年12月112例卵巢良性肿瘤切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，分为腹腔镜组(经腹腔镜手术)53例，开腹组(开腹手术)59例。结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症方面均明显少于开腹组(P＜0.01)。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，能全面祛除病灶，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少，临床疗效优于开腹手术，具有临床应用推广价值。　　[关键词]卵巢肿瘤；腹腔镜术；临床

2、效果　　[]R737.31[]A[]1005-0515（2011）-12-279-01　　卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20-40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现下腹不适、坠胀、腹痛、扪及包块时，肿瘤多已长大。手术切除是卵巢良性肿瘤的主要治疗手段，笔者对我院2005年1月-2010年12月112例卵巢良性肿瘤切除手术患者的临床资料进行回顾分析，探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2005年1月-2010年12月在我院行卵巢良性肿瘤切除手术患者112例，所有患者术前均经妇检、B超、CT、及C

3、A125、AFP、CEA等检查，术中对可疑病例送冰冻切片，术后常规送病理检查。年龄28-59岁，平均年龄31±2.5岁；病程0.5-3年，平均病程1.5±0.5年；112例均已婚，未产妇33例，经产妇79例；肿块直径4.0-9.0cm，平均5.5±1.5cm；单侧92例，双侧20例；成熟畸胎瘤41例、巧克力囊肿39例、浆液性囊腺瘤12例、粘液性囊腺瘤9例、卵巢冠囊肿5例、单纯囊肿4例、炎性包块3例。既往有腹部手术史者19例经腹腔镜手术53例(腹腔镜组)，开腹手术59例(开腹组)。两组临床资料、肿块性质方面无显著性差异(P＞0.05)，具可比性，见表1、表2。　　1.2治疗方法　　1

4、.2.1术前检查检查血常规、尿、粪常规、凝血四项、输血前五项、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、妇科肿瘤全套，排除手术禁忌征。　　1.2.2麻醉方式腹腔镜组采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉；开腹组采用连续硬膜外麻醉。　　1.2.3手术方法麻醉成功后，开腹组取仰卧位，按常规开腹手术步骤操作，打开腹腔，暴露卵巢，保护周围组织，剥出肿瘤，缝合创面，卵巢成型。腹腔镜组取头低足高仰卧位。脐轮上缘或下缘气腹针穿刺，注入CO2形成气腹，气腹压力维持在12mmHg。脐部置入11mm套管，左下腹置入5mm套管，右下腹置入10mm套管。经脐部套管置入腹腔镜，常规检查盆腔、腹腔，根据患者年龄、生育要求及肿瘤

5、大小决定手术方式。将20cm×5cm纱垫一块放入盆腔，平放于患侧卵巢下方，用单极电凝卵巢门对侧，卵巢表面稍薄处，沿卵巢横轴方向点切开长约1cm的小口，深达肿瘤囊壁前。用分离钳夹持切口两侧缘向外牵拉，钝性撕开包膜至肿瘤基底部，接近卵巢门处血管丰富，先用双极电凝凝固基底部血管，再用剪刀锐性剪开，剥出瘤体装入标本袋，若在剥离过程中瘤体破裂，立即用吸管吸除自破口外溢的脂状物，剥出肿瘤装入标本袋。剩余卵巢组织电凝止血，缝合重建卵巢。左下腹穿刺口去除套管，提出标本袋边缘，在袋内剪开肿瘤，用直径10mm吸管吸除脂肪，弯止血钳取出固体成分，再取出标本袋。用生理盐水冲洗盆腔。对年龄46岁以上、无生育

6、要求，或瘤体直径较大，卵巢正常组织破坏严重者行附件切除术。通过抓钳使骨盆漏斗韧带保持张力，然后用双极电凝钳电凝骨盆漏斗韧带，用剪刀剪断。然后电凝输卵管系膜和卵巢系膜并分段剪开，电凝切断卵巢固有韧带和输卵管峡部，切除患侧附件。术毕检查无出血后放出腹腔内气体，拔出各套管，缝合皮肤切口。　　1.2.4术后处理常规应用抗生素3d预防感染。腹腔镜组术后保留导尿6h，开腹组24h。　　1.3观察项目观察记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症情况。　　1.4统计学处理采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，用t检验，以P

7、＜0.05为有显著性差异。　　2结果腹腔镜组开腹组手术均成功。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症发热(术后体温＞38℃1次为发热)均明显少于开腹组(P＜0.01)。见表3。　　　　3讨论由于卵巢肿瘤的的组织学类型多[1]，分类复杂，特别是卵巢恶性肿瘤，在腹腔镜手术中可能破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，使肿瘤扩散，临床分期升级，在术前选择病例时，应了解患者的年龄、检查盆腔、肿瘤标记物，做彩超、必要的CT、M