探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理方法曹娟

《探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理方法曹娟》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理方法曹娟曹娟中国人民解放军第101医院214000【摘要】目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法：回顾性分析某院2013年6月一2015年1月收治的、经后腹腔镜手术治疗20例患者的临床资料和护理体会。结果：20例患者均获得良好的疗效.术后并发症少。结论：后腹腔镜是治疗桌些泌尿外科痰病的有效连径，加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期.减少术后并发症的发生。【关键词】后腹腔镜；手术；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A腹腔镜技术应用于泌尿外科是90年代初开展的一项新技术，異有创伤小、出血少、感染少、并发症少、恢

2、复快、瘢痕小等优点，我院于2013年6月开始此项手术，均获成功，效果满意，现将其方法及护理介绍如下。1对象和方法1.1木组20例中，男性12例，女性8例，年龄17—74岁，平均45岁，肾囊肿行去顶减压术4例，肾上腺良性肿瘤行肾上腺肿瘤切除术12例，肾切除3例（肾血管性高血压肾萎缩1例、肾肿瘤2例），乳縻尿行肾蒂淋巴管结扎1例,术中、术后均未输血（2012年以前有多例需输血或转开放手术）。术后8例岀现皮下气肿，其中3例出现颈、面部皮下气肿，均于24小时内自行消退；术后2例发生下腹痛，使用止痛剂后缓解，术后有2例发生腹膜后血肿经保守治疗治愈,所有病例均得痊愈，无严重并发症发生。1.2方

3、法采用Wolf腹腔镜设备，木组20例均采用全麻，侧卧位，患侧在上，全部经腹膜后径路方式进行手术.1.3结果木组20例均获成功，手术时间20〜175min,失血量30-50mL,术后24h全部拨除引流管，体温在37.2C〜38.4C,23d恢复正常，未使用止痛药，适量应用抗生素，术后住院吋间2〜7d,平均住院时间4d。2护理体会2.1心理护理由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请冋类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗

4、2.2术前护理术前应全面检查，包括血、尿、便常规，心、肺、肝、肾检查，生化检查，内分泌实验室检查，重要的是CT扫描，明确病发部位.术前Id备皮、备血.术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行.2.3术后护理2.3.1生命体征监测：术后常规使用心电监护仪监测血压、心率、心律、血氧饱和度，全麻未清醒前，设专人护理，每15分钟测血压、脉博、呼吸一次至清醒。有异常变化应及吋报告医生给予处理。2.3.2采取正确卧位：患者均为全麻，术毕返冋病房，应保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，持续胃肠减压，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除胃管，鼓励患者深呼吸，术后6h后

5、取半卧位.2.3.3术后出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血。术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。与开放性手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压变化。密切观察引流管引出液和伤U滲出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及吋报告医生处理，同吋采取各种相应的护理措施。本组20例患者，术后均未出现伤口渗血。2.3.4腹腔脏器损伤的观察：患者术后48h以内出现剧烈腹痛，一般镇痛药物不能缓解或伴冇持续恶心、呕吐等症

6、状，均提示存在严重的腹腔内损伤可能,应立即给予广谱抗生素，同吋进行一系列腹部检查和血白细胞计数，确定是否奋腹膜炎或内出血，如奋手术指征应及时行剖腹探査。一般气腹残余COZ气体多于术后48h以内吸收，如术后2天仍发现膈下游离气体，提示可能存在肠管穿孔，应立即行探查术并处理肠穿孔。2.3.5皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要C02建立人工气腹，若术中气腹压力过高，C02气体向皮下软组织扩散，而引起皮下气肿.所以术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化.本组1例发生胸前及左腹股沟皮下气肿，经对症处理缓解.2.3.6引流管观察及护理：妥善固定肾窝引流管，盆腔引流管，经常挤压，防止扭曲，并及吋

7、观察引流液量，性质、色泽.一般为血性，引流量3050mL.本组1例行左肾、左输尿管及膀胱部分切除术，术后3h肾窝引流量达500mL,并出现血压下降（10/6kPa），经采取止血、输血、升压措施后病情稳定，术后24h下床活动.2.3.7漏尿的观察：若术后腹膜后引流管引出淡黄色液体，则应考虑漏尿，可通过输尿管逆行插管造影或引流液化验结果得到证实。本组1例术后第三天左腹膜后引流管引出淡黄色液体约1000ml,后考虑漏尿，予以经尿道膀胱镜下置双j管至左肾盂以起支架引流作用，同